1.多房棘球绦虫（Echinococcus multilocularis）
物种名：多房棘球绦虫
拉丁学名：Echinococcus multilocularis
分类学地位：动物界Animalia；扁形动物门Platyhelminthes；绦虫纲Cestoda； 圆叶目Cyclophyllidea；带绦虫科Taeniidae；棘球属Echinococcus
多房棘球绦虫（Echinococcus multilocularis）在人体内可引起严重的泡球蚴病（alveococcosis），亦称泡型包虫病（alveolar hydatid disease），或多房性包虫病（multilocular hydatid disease），该病主要发生在肝脏，有时可侵入周围组织甚至发生远处组织转移，酷似恶性肿瘤。
1.1生物学特性
1.1.1生活史
多房棘球绦虫的生活史阶段包括成虫、虫卵、六钩蚴、棘球蚴和原头蚴等。成虫主要寄生于狐，其次是犬、狼和猫等动物的小肠内。中间宿主为野生啮齿类动物如田鼠、麝鼠、仓鼠、大沙鼠、棉鼠以及褐家鼠等。终宿主排出孕节和虫卵污染地面，鼠类常因觅食终宿主粪便而感染。当带有泡球蚴的鼠或动物内脏被狐、犬和狼等终宿主吞食后，一般经45天，原头蚴在小肠内发育为成虫，其孕节和虫卵随粪便排出。地甲虫喜食狐粪在其消化道内和体表常携带有虫卵，鼠类可因食人地甲虫而感染。而人作为多房棘球绦虫的非适宜中间宿主，人常因误食水中和食物中该虫的虫卵或孕节而感染，卵内六钩蚴在小肠内孵出，随血循环侵人组织（主要是肝脏），并发育为泡球蚴[1]。
1.1.2形态学特征
（1）成虫（图1A）：体长1.2-3.7mm，常有4-5个节片。头节具有顶突和4个吸盘，顶突上有小钩13-34个。成节生殖孔位于节片中部偏前，有睾丸26-36个，分布于生殖孔后方。孕节子宫为简单囊状，无侧囊，内含虫卵约200-400个[1]。
（2）虫卵：多房棘球绦虫的虫卵形态和大小均与细粒棘球绦虫十分相似，难以用肉眼区分。
（3）棘球蚴（图1B）：又称为泡球蚴，由许多大小囊泡相互连接、聚集面成，呈淡黄色或灰白色的囊泡状团块。囊泡圆形或椭圆形，直径为0.1-0.7mm，囊泡内含透明胶状物，有原头蚴，寄生于人体的囊泡内只含胶状物而多无原头蚴。囊泡外壁角皮层很薄且常不完整，整个泡球蚴与宿主组织间无纤维组织层与宿主组织分隔。泡球蚴多以外生性出芽增殖不断向周围组织扩张产生新囊泡，形成葡萄状的囊泡群[1]。
图1多房棘球绦虫形态结构
（A）成虫[2]（B）棘球蚴[2]
1.1.3生化特征
多房棘球绦虫卵在外界环境中抵抗力很强，不易被杀死。在海拔较高的高原地区更易生存，可通过加热等方式来杀死水中或食物中的多房棘球绦虫卵。
1.2分布、传播与致病性
1.2.1分布与传播
多房棘球绦虫主要分布在海拔较高的冻土地区，疫源地的分布与气候、地理景观和土壤类型等因素都影响着该虫的生存。该虫的虫卵会污染水源、植物、蔬菜等，生活在高海拔牧区的牧民常因饮用融化的雪水而导致感染泡球蚴病[3]。
1.2.2致病性
泡球蚴病对人体危害要比细粒棘球蚴病更为严重，病死率也较高。主要包括直接侵蚀、毒性损害和机械压迫三个方面。泡球蚴几乎全部原发于肝脏，在脏器内常呈弥漫性浸润，波及整个器官。泡球蚴在肝实质内不断向外芽生增殖，蔓延形成许多小囊，直接破坏并取代肝组织，中心部位常会有缺血性坏死、崩解液化而形成空腔或钙化等表现，而周围的组织会因受压迫而萎缩、变性甚至坏死。除肝外，肺、脑等其他部位的继发感染多由肝经血液循环转移而来[4]。
泡球蚴病的临床表现最主要是右上腹缓慢增长的肿块或肝肿大。许多患者有与细粒棘球蚴病相似的肝区疼痛、压迫、坠胀感等，但触诊时肿块较坚硬并有结节感。由于泡球蚴的浸润和压迫，可有腹痛和黄疸以及门脉高压的表现。几乎所有患者都表现有肝功能损害，如食欲不振、消化不良等，晚期患者甚至有恶病质现象。本病症状类似肝痛，但其病程通常较长。多房棘球病的患者同时还可以感染细粒棘球绦虫，临床表现更为复杂[4]。
1.3检测方法
（1）虫卵、成虫检查：棘球蚴病主要采取漂浮法和沉淀法对虫卵进行检测，将富集的虫卵于载玻片进行光学显微镜观察，通过观察其虫卵形态特征来鉴定棘球蚴病。成虫检查通常采用直接计数法、漂浮法、剖检法、槟榔碱导泻法以及容器振荡沉淀法等，通过以上方法获得样品中寄生虫虫体，之后可直接对富集后的成虫进行显微镜检测[5]。
（2）超声检测（US）：超声诊断是一种便捷的检测方法，可以相对容易地显示出棘球蚴囊肿的位置、大小和数量。由于棘球蚴病大多数病灶的内部基本不存在血流，所以其在超声检查中表现为外形不规则、小环状钙化、团块内粗颗粒状有强回声且与周围肝实质界限不清。超声波仪器由于携带方便敏感性高、无辐射、无创等优点，常作为棘球蚴病筛查和监测诊断的首要手段[5]。
（3）免疫学方法：酶联免疫吸附法（ELISA）特异性高，在棘球蚴病样品的大规模初筛检测和临床应用中被广泛利用。本方法是用已知的抗原、抗体来检测未知的抗体、抗原，通过检测特异性的抗原、抗体产生显色反应来判断动物是否患有某种寄生虫病。在IgG检测棘球蚴病时，其敏感性和特异性达到96.5%[5]。
（4）分子生物学方法：实时荧光PCR（qPCR）是在PCR反应体系中加人特殊的荧光基团，监测荧光信号在整个PCR过程累积，最后通过数学原理对模板进行定性或定量分析。赵福振等针对5种棘球蚴绦虫的线粒体基因设计了特异性引物和探针，检测质粒浓度最低限度可达到10copies/μL，引物序列为F：GGGGTCATCATATGTTTACTGTTG；R：GGAACCCCTATAATCATAGTAACAGA。荧光探针序列：FAMGAAACAGCCGTCTTCACATCCAAGCCGBHQ1[6]。
1.4典型案例
拉萨市人民医院2022年6月10日收治了1位年仅12岁的小女孩，其因肝包虫病而出现梗阻性黄疸的症状，经过专家的治疗已经恢复。该患者来自西藏自治区日喀则市南木林县，海拔约4000m，该地区地广人稀，海拔高，自然条件较为恶劣，是包虫病的重流行区，该地区的水源很有可能受到多房棘球绦虫的污染。专家提醒藏区人民一定要注意不随意饮用野外的水及食物[7]。
1.5防治对策
在疫源区要规范管理犬只，灭杀染疫犬、狐，减少鼠害。加强卫生宣传教育，使广大群众，尤其是狩猎人员、动物学工作者及野外勘探人员认识和了解泡球蚴病的危害和预防方法，最主要是注意个人防护，讲究个人及饮食卫生。加强水源管理，养成良好的卫生生活习惯[8]。泡球蚴病的治疗主要靠手术摘除，配合药物治疗，可选用阿苯达唑、甲苯达唑和吡喹酮。
参考文献
[1] 柳建发, 王中全. 医学寄生虫学. 北京: 中国医药科技出版社, 2017.
[2] https://phil.cdc.gov/QuickSearch.aspx?key=true.
[3] 董国兴, 郝力力, 尹念春 等. 泡型包虫病流行病学及检测技术研究进展. 山东畜牧兽医, 2022, 43: 64-68.
[4] Silvestri V, Mushi V, Ngasala B. Vascular Damage in Neglected Tropical Diseases. Springer, Cham， 2024.
[5] 郭梁, 李春冬, 张志强 等. 棘球蚴病检测技术的现状及研究进展. 中国人兽共患病学报, 2023, 39: 281-288.
[6] 赵福振, 都勇, 蒋晓霞 等. 实时荧光PCR检测棘球绦虫方法的建立及应用. 中国人兽共患病学报, 2022, 38: 29-34.
[7] 丹增勘孜, 西热云旦, 潘思佳 等. 超高海拔地区儿童肝包虫病伴肝门部压迫诊疗1例. 中国现代普通外科进展, 2022, 25: 997-998.
[8] 袁军龙, 尹念春, 阳爱国 等. 四川藏区畜间包虫病传播的阻断措施. 四川畜牧兽医, 2022, 49: 51-53.