1.麦地那龙线虫（Dracunculus medinensis）

物种名：麦地那龙线虫

拉丁学名：Dracunculus medinensis

分类学地位：动物界Animalia；线虫动物门Nematoda；

胞管肾纲Secernentea；旋尾目Spirurida；龙线虫科Dracunculidae；

龙线虫属Dracunculus

麦地那龙线虫（Dracunculus medinensis），又称几内亚龙线虫，是线虫属中唯一由饮用水传播的线虫。成虫可寄生在人和多种哺乳动物组织内，引起麦地那龙线虫病。麦地那龙线虫病曾是一种世界性分布的寄生虫病，流行广泛，主要症状为局部皮肤瘙痒，出现丘疹、红斑及全身过敏等。

1.1生物学特性

1.1.1生活史

雌雄虫交配后，雄虫逐渐死亡。成熟雌虫寄生于终宿主（人或动物）的四肢、背部等皮下组织，头部伸向皮肤表面。子宫受内外压力而破裂，释放大量第一期幼虫。幼虫及其分泌物可引发宿主强烈的超敏反应，在局部皮肤表面形成水疱，继而破溃。当破溃部位与水接触时，雌虫因受刺激从宿主破溃部位伸出，部分子宫也从破遗处脱垂并排出幼虫，造成水体的污染。雌虫每次产出的幼虫可多达50万条以上。子宫内幼虫产出后，伸出的部分崩解，其余部分虫体侧缩回皮下组织内。当破遗部位再次与水接触时，又重复上述过程，直至虫体内幼虫全部排出后雌虫自然死亡，伤口愈合。

第一期幼虫在水中可存活4-7天，若被中间宿主剑水蚤吞食，经12-14天在其体内发育为感染期幼虫。含感染期幼虫的剑水蚤随饮水被终宿主误食后，幼虫在宿主十二指肠逸出，钻入肠壁，经肠系膜、胸腹肌移行至皮下结缔组织。约经3个月发育至性成熟后，雌雄虫穿过皮下结缔组织到达腋窝和腹股沟区，雄虫在感染后3-7个月死亡。雌虫受精后，成熟的雌虫于感染后8-10个月移行至终宿主肢端的皮下，此时子宫内幼虫已发育成熟^[1]。

图1 麦地那龙线虫生活史^[2]

1.1.2形态学特征

（1）成虫：形似一根粗白线，体表光滑，前端钝圆，光镜下可见细密的环纹。尾部向腹面卷曲。口小，呈三角形，无唇。雌虫长60-120 cm，宽0.9-2.0 mm，生殖系统为双管型，成熟雌虫卵巢退化，体内充满子宫，子宫内含大量第一期幼虫（图2A）。雄虫明显小于雌虫，长12-40 mm，宽0.4 mm，尾端向腹面卷曲，具交合刺2根。

（2）第一期幼虫（杆状蚴）：长550-760 μm，宽15-30 μm，体表可见明显的横纹。虫体前端钝圆，尾部尖细，尾长约占体长的1/3（图2A）^[1]。

图2 麦地那龙线虫形态结构

A：成虫^[3]，B：杆状蚴^[4]

1.1.3生化特征

杆状蚴在水中可存活4-7天，但经3天后其感染力下降。感染期幼虫，低温（如19℃以下）会暂停发育，但可在-78℃下存活6-40个月仍具感染性。雄虫于交配后3-7个月死亡，或被吸收或留下纤维化痕迹^[5]。

1.2分布、传播与致病性

1.2.1分布与传播

麦地那龙线虫病是一种人兽共患病，呈世界性分布，主要流行于非洲、印度、巴基斯坦、西南亚等许多热带和亚热带地区，约有350万人感染。

该病的流行主要有两个环节：饮用含剑水蚤的生水、患者与水接触。其宿主主要有犬、猫等。患者感染年龄多在14-40岁，以5-9月份发病最多^[1]。

1.2.2致病性

本虫的致病是由成熟的雌虫引起的。当成熟的孕雌虫移行至皮肤时，虫体前端体壁组织退化及自溶，释放大量的代谢物，产出第一期幼虫，引起宿主强烈的超敏反应。患者表现为局部皮疹、红斑、剧烈的瘙痒、水疱形成，水疱液无菌黄色，内含有含大量的巨噬细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和中性粒细胞，同时含有大量幼虫。最常见的部位为腿的下端和足部。若成虫死亡，虫体在组织中前解，可引起严重的蜂窝织炎或局部脓肿。脓肿液内含有幼虫和大量炎症细胞。症状可反复发作。部分虫体可在体内发生钙化，作为X射线诊断的依据^[6]。

图3 麦地那龙线虫病患者足部水疱^[7]

1.3检测方法

1. 病原学检查：麦地那龙线虫感染后潜伏期较长，一般为8-12个月，此期内诊断比较困难。对于出现典型水疱的患者，可取水疱液涂片，镜检发现第一期幼虫即可确诊。在低倍镜下第一期幼虫运动活跃，容易检出。若发现成虫自皮肤破溃处显露，或从成虫伸出端涂片检出杆状蚴，亦可确诊。对于皮下肿块和深部脓肿可进行试验性穿刺，涂片检出杆状蚴也可确诊。部分患者在潜伏期后期，可在皮下触摸到细绳样虫体或皮内索状虫体，此种情况需与皮下寄生的裂头蚴相鉴别^[6]。
2. 分子生物学方法：基于18S rRNA基因设计特异性引物，通过PCR扩增与测序结合系统发育分析，精准区分麦地那龙线虫与近缘种（如D.insignis）。该方法具有高灵敏度和特异性，适用于虫体碎片、幼虫及中间宿主样本的快速鉴定，为全球麦地那龙线虫病根除计划（DEP）提供关键技术支持^[8]。

表1 麦地那龙线虫常规PCR引物序列

引物名称	序列
NEMFG1	5′-TCTCCGATTGATTCTGTCGGCGATTATATG-3′
CRYPTOR	5′-GCTTGATCCTTCGTCAGGTTCACCTAC-3′

1.4典型案例

1987年，我国安徽阜南县一名12岁男童因左腹皮下肿块（由红枣大小增至乒乓球状）就诊，手术从其脓肿中取出一条雌性成虫，并在其子宫内检出大量细长幼虫。虫体经形态学和切片观察，证实为麦地那龙线虫雌性成虫。这是我国首次发现麦地那龙线虫感染人体病例。感染原因与该男孩常到附近池塘内游泳，平时饮用生水的习惯有关^[9]。

1.5防治对策

本虫感染是由于人饮用含剑水蚤的水所致，因此预防本病关键在于避免饮用不洁生水，以防误食剑水蚤。预防性策略包括：改进饮用水供应，使用滤水装置对开放性水体的水进行过滤；加强病例监测。若发现有虫体自皮肤暴露时，先用冷水置伤口上，使虫体伸出产幼虫，然后用一根小棒卷上虫体，每日向外拉出数厘米，直至将虫体全部拖出。此过程操作须小心谨慎，一旦虫体被拉断，幼虫逸出可致严重的炎症反应，也可手术取虫治疗。治疗药物有尼立达唑、甲硝唑和甲苯达唑等^[10]。

参考文献

[1] 刘尔翔, 王恒. 中华医学百科全书 基础医学 医学寄生虫学. 北京: 中国协和医科大学出版社, 2023.

[2] https://phil.cdc.gov/Details.aspx?pid=3391.

[3] http://www.dashangu.com/postimg_15835009_4.html.

[4] https://phil.cdc.gov/Details.aspx?pid=663.

[5] 文心田, 于恩庶, 徐建国 等. 当代世界人兽共患病学. 成都: 四川科学技术出版社, 2011.

[6] 吴忠道, 汪世平. 临床寄生虫学检验. 北京: 中国医药科技出版社, 2015.

[7] https://ar.inspiredpencil.com/pictures-2023/dracunculus-parasite.

[8] Bimi L, Freeman AR, Eberhard ML et al. Differentiating Dracunculus medinensis from D. insignis, by the sequence analysis of the 18S rRNA gene. Ann Trop Med Parasitol. 2005, 99: 511-7.

[9] 王增贤, 杜继双, 王兴和 等. 麦地那龙线虫病在我国首次发现.中国人兽共患病杂志, 1995, 11: 16-18.

[10] 柳建发, 王中全. 医学寄生虫学. 北京: 中国医药科技出版社, 2017.