1.华支睾吸虫（Clonorchis sinensis）
物种名：华支睾吸虫
拉丁学名：Clonorchis sinensis
分类学地位：动物界Animalia；扁形动物门Platyhelminthes；
吸虫纲Trematoda；复殖目Digenea；后睾科Opisthorchiidae；
枝睾吸虫属Clonorchiasis
华支睾吸虫（Clonorchis sinensis）又称为肝吸虫，成虫可寄生于人体和多种动物肝胆管内，导致华支睾吸虫病，主要表现为肝脏损害，可引起胆管内膜及胆管周围的超敏反应和炎性反应。该病广泛流行于我国全境，日本、韩国和东南亚各个国家也时有报道。
1.1生物学特性
1.1.1生活史
华支睾吸虫的成虫寄生于人或哺乳动物的胆管内。虫卵随胆汁进入消化道，混于粪便中排出，在水中被第一中间宿主淡水螺吞食后，在螺体消化道孵出毛蚴，穿过肠壁在螺体内发育，经历了胞蚴、雷蚴和尾蚴三个阶段。成熟的尾蚴从螺体逸出，遇到第二中间宿主淡水鱼类，则侵入鱼体内肌肉等组织发育为囊蚴。终宿主因食入含有囊蚴的鱼而被感染。囊蚴在十二指肠内脱囊。一般认为脱囊后的后尾蚴沿肝汁流动的逆方向移行，经胆总管至肝胆管，也可经血管或穿过肠壁经腹腔进入肝胆管内。通常在人群感染肝吸虫后1个月左右，尾蚴发育为成虫。成虫在人体中一般可生存长达20-30年[1]。
图1 华支睾吸虫生活史[2]
1.1.2形态学特征
（1）成虫：肝吸虫的成虫体形狭长，背腹扁平，前端稍窄，后端钝圆，状似葵花籽，体表无棘。虫体大小一般为（10-25） mm×（3-5） mm。口吸盘略大于腹吸盘，前者位于体前端，后者位于虫体前1/5处。消化道简单，口位于口吸盘的中央，咽呈球形，食道短，其后为肠支。肠支分为两支，沿虫体两侧直达后端，不汇合，末端为盲端[3]。
（2）虫卵形似芝麻，淡黄褐色，一端较窄且有盖，卵盖周围的卵壳增厚形成肩峰，另一端有小疣。卵甚小，大小为（27-35） μm×（12-20） μm。从粪便中排出时，卵内已含有毛蚴。
图2 华支睾吸虫形态结构[4]
1.1.3生化特征
华支睾吸虫在厚度约1 mm的鱼肉内，其囊蚴在90℃的热水中1秒钟就会死亡，在75℃的热水中3秒钟内死亡，在70℃和60℃的热水中分别在6秒钟和15秒钟内全部死亡[1]。
1.2分布、传播与致病性
1.2.1分布与传播
华支睾吸虫的虫卵随胆汁进入消化道随粪便排出，进入水中被第一中间宿主淡水螺吞食后，在螺内进一步发育，成为尾蚴后在水中遇到适宜的第二中间宿主淡水鱼，人类通过食用受污染的淡水鱼而感染肝吸虫病。该病广泛分布于我国沿海地区，除西藏、内蒙古、青海、宁夏、新疆以外，我国25个省、市、自治区均有本病流行。
1.2.2致病性
肝吸虫感染轻者常无明显临床症状，仅在粪便中发现虫卵。感染重者多是反复多次感染，急性期主要表现为消化道症状及过敏反应，包括食欲不振、恶心、呕吐、上腹不适、腹痛、腹胀、肝区隐痛、肝大等表现，并有乏力、发热等症状，长期慢性感染可引起肝脏纤维化、肝硬化、甚至是胆管癌。临床上大部分患者以急性或慢性胆囊炎、胆道结石、胆管炎性狭窄、胆管癌、肝硬化、胰腺炎等并发症为首发症状而就诊。肝吸虫病可导致严重的肝胆疾病和并发症，使患者胆管癌的风险增加，2009年2月WHO已将肝吸虫确定为致胆管癌的I类致癌因素[5]。
肝吸虫危害性主要表现在患者有肝损伤，病变主要发生于肝脏胆管，因感染后虫体、虫卵及其毒性分泌物的刺激而导致胆管上皮发生损伤、脱落和增生，胆管壁炎性细胞浸润、纤维增生、管壁变厚、管腔变窄，胆汁淤积有利于细菌的繁殖，继发感染可引起胆管炎、胆囊炎和胰腺炎，甚至诱发肝癌和胆管癌。虫体碎片和虫卵也可成为结石的核心，引发胆结石[6]。
1.3检测方法
（1）病原学检查：根据《中华人民共和国卫生行业标准WS 309-2009》[7]华支睾吸虫病诊断中病原学方法主要有改良加藤厚涂片法、醛醚离心沉淀法和胶囊拉线法，其中以改良加藤厚涂片法使用最普遍。
（2）酶联免疫吸附试验（ELISA）：用碳酸盐包被缓冲液对抗原进行包被，加入受检血清，加稀释的辣根过氧化物酶（HRP）-标记结合物，再加入底物液显色，30分钟后终止反应，可于白色背景上目测结果。反应孔内颜色越深，阳性程度越强，阴性反应为无色或极浅。若有华支睾吸虫的存在，ELISA呈阳性。
（3）分子生物学方法：可采用PCR方法对华支睾吸虫进行检测，张媛[8]等根据华支睾吸虫RNA第二内转录间隔区（ITS2）基因序列设计了一对265 bpd的引物，具体引物序列见表1。该方法具有较高的准确性和特异性，且操作简便的优点。
表1 华支睾吸虫PCR引物序列
| 名称 | 序列 |
| F | 5′-ACTATCACGAACGCCCAAA-3′ |
| R | 5′-CTGAAGCCTCAACCAAAG-3′ |
1.4典型案例
湖北省天门市第一医院报道了2例华支睾吸虫感染病例，两位患者都有吃生鱼片的习惯，可能是因为食入受华支睾吸虫感染的淡水鱼片而感染。患者临床上表现出腹痛、头晕等症状[9]。
1.5防治对策
在日常生活中要避免生食或未煮熟的淡水鱼虾，防止食入活囊蚴是防治华支睾吸虫病的关键。加强粪便管理，不让未经无害化处理的粪便排放至鱼塘。除此以外，通过改善卫生条件和良好的个人卫生来对本病进行预防。治疗华支睾吸虫感染的首选药物是毗喹酮。
参考文献
[1] Na BK, Pak JH, Hong SJ. Clonorchis sinensis and clonorchiasis. Acta Trop, 2020, 203: 105309.
[2] https://phil.cdc.gov/Details.aspx?pid=3385.
[3] Hong ST, Fang Y. Clonorchis sinensis and clonorchiasis, an update. Parasitol Int, 2012, 61: 17-24.
[4] https://phil.cdc.gov/Details.aspx?pid=4845.
[5] Toledo R, Fried B. Digenetic Trematodes. Cham: Springer, 2024.
[6] Velázquez-Márquez N, Paredes-Juárez GA, Vallejo-Ruiz V et al. Pathogens Associated with the Development of Cancer in Humans. Cham: Springer, 2024.
[7] 中华人民共和国卫生行业标准 WS 309-2009. 华支睾吸虫病诊断标准.
[8] 张媛, 童睿, 郑秋月 等. PCR和实时荧光PCR方法检测华支睾吸虫. 寄生虫病与感染性疾病, 2008, 6: 9-11.
[9] 朱名超, 朱娅, 舒玲 等. 2例华支睾吸虫感染病例分析. 寄生虫与医学昆虫学报, 2024, 31: 177-179.