似蚓蛔线虫（Ascaris lumbricoides）
物种名：似蚓蛔线虫
拉丁学名：Ascaris lumbricoides
分类学地位：真核生物界Eukaryota；线虫动物门Nematoda；
色矛纲Chromadorea；小杆目Rhabditida；蛔虫科Ascarididae；
蛔虫属Ascaris
似蚓蛔线虫（Ascaris lumbricoides）简称蛔虫，是人体常见的寄生虫之一。幼虫和成虫均可对人体造成损害，幼虫阶段可感染人体，成虫是主要的致病阶段，主要包括掠夺营养、机械性损伤和化学性损伤。
1.1生物学特性
1.1.1生活史
成虫寄生于人体小肠内，雌雄交配后，一条雌虫每日可产卵24万个，虫卵随粪便排出体外，虫卵对外界抵抗力强，受精卵在温暖、潮湿和有氧的环境中，约经2周虫卵内的细胞发育为幼虫。再经过1周，幼虫进行第一次蜕皮后变为二期幼虫。卵内含有二期幼虫的蛔虫卵，称为感染期虫卵，通过被污染的食物、水经口腔进入小肠。在小肠中，幼虫分泌含有酯酶、壳质酶及蛋白酶的孵化液，分别作用于卵壳各层。同时，卵内幼虫的活动性增大，最后破卵壳孵出。幼虫孵出并侵入肠黏膜和黏膜下层，进入小静脉或淋巴管，经门静脉系统到肝，再经右心到肺，穿过毛细血管进入肺泡和细支气管，停留10日左右，蜕皮2次，发育为第四期幼虫。然后沿支气管、气管移行至咽部，再被吞咽经胃达小肠，在小肠内，幼虫进行第四次蜕皮后，经数周逐渐发育为成虫[1]。
图1 似蚓蛔线虫生活史[1]
1.1.2形态学特征
（1）成虫：虫体呈长圆柱形，头、尾两端略细，形似蚯蚓。活虫呈粉红色或微黄色，体表可见有细横纹和两条明显的侧索。口孔位于虫体顶端，背唇瓣1个，较大，亚腹唇瓣2个，略小。雌雄异体，雄虫尾部向腹部卷曲，雌虫较雄虫粗长，尾部尖直。雌虫长20-35 cm，个别虫体可达49 cm，雌性生殖系统为双管型，盘绕在虫体后2/3部分的原体腔内。雄虫长15-31 cm，最宽处直径为2-4 mm，尾端向腹面卷曲[1]。
（2）虫卵：自人体排出的蛔虫卵，有受精卵和未受精卵两种。受精蛔虫卵呈宽卵圆形，大小为（45-75） μm×（35-50） μm，卵壳自外向内分为三层（受精膜、壳质层和蛔甙层），壳质层较厚另两层极薄[1]。
图2 似蚓蛔线虫形态结构
A：成虫[2]，B：虫卵[3]
1.1.3生化特征
似蚓蛔线虫卵对一些化学品具有抵抗力，主要是由于卵壳蛔甙层的保护作用，如：10%的硫酸、盐酸、硝酸或磷酸溶液均不能影响虫卵内幼虫的发育；而对于能溶解或透过蛔甙层的有机溶剂或气体，如氯仿、乙醚、乙醇和苯等有机溶剂，以及氰化氢、氨、溴甲烷和一氧化碳等气体则很敏感，卵细胞或幼虫皆可被杀死[4]。
1.2分布、传播与致病性
1.2.1分布与传播
蛔虫是世界上感染人数最多、分布最广的寄生虫，尤其在温暖、潮湿和卫生条件差的地区，人群感染较为普遍。蛔虫感染率，农村高于城市，儿童高于成年人。蛔虫病患者及带虫者的粪便内含有蛔虫受精卵，是该病感染的主要传染源。
1.2.2致病性
蛔虫卵从受污染的水和食物中通过手到口摄入在肠道中传播，在那里孵化成幼虫。幼虫通过血流和淋巴系统迁移到肺部居住，从而实现成熟。当它们进入肺部的气囊时，会发生进一步的生长，在那里它们沿着呼吸道向上移动，最后在吞咽时进入小肠。除此之外，尚可钻入阑尾、咽管、气管，甚至引起窒息。蛔虫幼虫和成虫对人体均有致病作用，主要表现为机械性损伤及肠功能障碍等[5]。
成虫在小肠内不但夺取人体的营养物质，且对肠壁的机械性、化学性刺激损伤肠壁，影响肠道的消化和吸收功能，而出现脐周不定时反复发作的腹痛、食欲减退和腹胀，常可排出蛔虫或呕吐出蛔虫。重度感染可导致营养不良、发育障碍、智能障碍及贫血[4]。
幼虫在肺部的迁移表现为大量肺部浸润，哮喘和嗜酸性粒细胞增多的临床综合征。肺部病变不仅由幼虫迁移引起，还由两种类型的抗体反应引起：IgE负责荨麻疹和哮喘，IgM负责肺部浸润。在蛔虫病的情况下，由于幼虫通过肺部迁移而引起的肺嗜酸性粒细胞增多症被称为Loeffler综合征[1]。
蛔虫病的常见并发症有急性胆囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎与肝脓肿，此外还会出现阵发性脐周痛、频繁呕吐、明显腹胀，蛔虫钻入阑尾可引起阑尾炎。蛔虫还可穿过小肠壁进入腹腔，引起腹痛、腹胀、全腹压痛等腹膜炎症状[4]。
1.3检测方法
（1）粪便、虫卵检查：生理盐水直接涂片法即可满足诊断要求。由于蛔虫产卵量大，采用直接涂片法，查一张涂片的检出率为80%左右，查3张涂片可达95%。对直接涂片阴性者，也可采用沉淀集卵法或饱和盐水浮聚法，检出效果更好[6]。
（2）分子生物学方法：Gyawali等[7]的研究建立并验证了PMA-qPCR方法，可特异性区分水环境、粪便及土壤中似蚓蛔线虫的死活卵，以ITS区rRNA基因为靶标设计特异性引物探针，优化出100 μM PMA为最佳处理浓度。该方法在原污水中对50%死活卵混合样本实现79%-80%基因拷贝降低，100%死卵则无扩增，检测限达3×10¹基因拷贝（约1个虫卵）。在实际样本检测中，未接种原污水无阳性信号，土壤样本中仅1份检出该线虫，PMA-qPCR检测的基因拷贝数显著低于普通qPCR，证实其能精准定量活卵，为水环境蛔虫卵健康风险评估提供可靠技术。
表1似蚓蛔线虫PMA-qPCR检测的引物与探针序列
| 名称 | 序列（5′→3′） |
| 上游引物（F） | GAGCCACATAGTAAATTGCACA |
| 下游引物（R） | CTCCCTCAACACATAGCAAATC |
| 探针（P） | FAM-ACCGCCGACTGCTATTACATCACC-TAMRA |
1.4典型案例
摩洛哥Oued Larbaâ河塔扎市段遭似蚓蛔线虫卵严重污染。2017-2018年，研究人员在7公里河道设9个监测站，经干湿两季采样发现，S3、S6、S8站污染最烈，蛔虫卵浓度最高达56.49个/升，超WHO标准50余倍。污染源于城市生活污水排放及垃圾填埋场渗滤液渗漏，旱季浓度显著高于雨季，河道周边土壤也检出高存活卵。该污染严重威胁农业灌溉安全与居民健康，暴露当地城市排污与垃圾处置短板[8]。
1.5防治对策
对于蛔虫病的防治，应采取综合性措施，包括查治患者和带虫者、处理粪便、管好水源和预防感染几个方面，注意饮食卫生和个人卫生，做到饭前、便后洗手。常用的驱虫药物有阿苯达唑、甲苯达唑、左旋咪唑和枸橼酸哌嗪等，驱虫效果都较好，并且副作用少[4]。
参考文献
[1] Parija SC, Chaudhury A. Textbook of Parasitic Zoonoses. Springer: Singapore, 2022.
[2] Public Health Image Library (PHIL). https://phil.cdc.gov/Details.aspx?pid=10176.
[3] Public Health Image Library (PHIL). https://phil.cdc.gov/Details.aspx?pid=18741.
[4] 李金顺, 朱林存, 李婷. 新编实用痔瘘学. 北京: 科学技术文献出版社, 2022.
[5] Singh Rana S, Bhasin DK, Nanda M et al. Parasitic infestations of the biliary tract. Current Gastroenterology Reports, 2007, 9: 156-164.
[6] Walker M, Hall A, Basáñez MG. Ascaris lumbricoides: New Epidemiological Insights and Mathematical Approaches. Elsevier, 2013.
[7] Gyawali P, Ahmed W, Sidhu JP et al. Quantitative detection of viable helminth ova from raw wastewater, human feces, and environmental soil samples using novel PMA-qPCR methods. Environmental Science and Pollution Research International, 2016, 23: 18639-18648.
[8] Mherzi N, Lamchouri F, Toufik H. Assessment of the effects of seasonal changes, urban discharges and leachates on the parasitological and bacteriological qualities of soil and water from Oued Larbaâ (North-eastern, Morocco). Environmental Monitoring and Assessment, 2021, 193: 628.