雷氏普罗威登斯菌（Providencia rettgeri）

物种名：雷氏普罗威登斯菌

拉丁学名：Providencia rettgeri

分类学地位：细菌界Bacteria；变形菌门Proteobacteria；

γ-变形菌纲Gammaproteobacteria；肠杆菌目Enterobacterales；

摩根菌科Morganellaceae；普罗威登斯属Providencia。

雷氏普罗威登斯菌（Providencia rettgeri）是一种革兰氏阴性杆状细菌，属于摩根菌科普罗威登斯属成员。该菌广泛存在于环境以及动物肠道中，通常作为机会性病原菌，可在人类中引起尿路感染、血流感染等多种感染性疾病。近年来，随着临床感染病例增加及耐药菌株的出现，P. rettgeri逐渐受到医院感染监测领域的关注^[1]。

1.1 生物学特性

1.1.1 培养特征

Providencia rettgeri为兼性厌氧菌，在普通培养基中可以生长，常用营养琼脂、血琼脂等培养基进行分离培养，适宜生长温度为35-37℃。在营养琼脂平板上培养后可形成圆形、光滑、湿润、半透明至灰白色菌落，部分菌株菌落可表现为轻微扩散生长特征。在血琼脂平板上，P. rettgeri通常形成光滑、灰白色菌落，多数菌株不产生明显溶血现象；在Endo琼脂等鉴别培养基上可形成无色或浅色菌落^[1]。

图1 Providencia rettgeri 在不同培养基上的培养结果
A：羊血琼脂平板上的菌落形态^[2]；B：Endo琼脂平板上的菌落形态^[3]。

1.1.2 形态学特征

Providencia rettgeri为革兰氏阴性菌，经革兰染色后菌体呈红色，属于短小杆状细菌。菌体大小约为（0.5-0.8） μm ×（1.0-3.0） μm，菌体两端钝圆，多数以单个或成对形式存在，不形成芽孢。该菌具有周生鞭毛，能够运动，部分菌株可产生菌毛结构，有助于细菌在不同环境中的附着和生存^[1]。在光学显微镜、扫描电子显微镜（SEM）及透射电子显微镜（TEM）观察下，P. rettgeri 呈典型短杆状形态，部分细胞可表现为排列较松散的杆状结构^[4]。

图2 Providencia rettgeri 细胞显微形态特征
A：光学显微镜照片；B：扫描电子显微镜（SEM）照片；C：透射电子显微镜（TEM）照片；D：能量过滤透射电子显微镜（EF-TEM）元素成像照片。

1.1.3 生化特征

Providencia rettgeri具有肠杆菌科细菌典型的生化代谢特征。该菌能够利用葡萄糖进行发酵并产生酸，通常不产生气体；由于缺乏乳糖发酵能力，在麦康凯琼脂等鉴别培养基上一般形成无色菌落。该菌氧化酶试验阴性，过氧化氢酶试验阳性，并具有苯丙氨酸脱氨酶活性^[1]。

在常规生化鉴定中，P. rettgeri多表现为吲哚试验阳性，尿素酶试验阳性，硫化氢产生试验阴性，V-P试验阴性。由于不同菌株之间部分糖类利用能力存在差异，实际鉴定过程中通常结合API 20E、生化鉴定系统或分子方法进行种水平鉴定^[5]。

1.1.4 分子生物学特征

Providencia rettgeri 的基因组主要由一条环状染色体组成，部分菌株可携带质粒等额外遗传元件。完整基因组测序显示，P. rettgeri染色体大小约为4.3 Mb，GC含量约为40.51%，包含3887个编码序列（CDSs）^[6]。部分临床分离株携带可移动遗传元件，并含有与抗菌药物耐受相关的基因，如NDM-1金属β-内酰胺酶编码基因^[7]。

1.2 分布、传播与致病性

1.2.1 分布与传播

Providencia rettgeri 广泛存在于自然环境中，可分布于土壤、水体、污水以及人和动物肠道环境中，是一种条件致病菌。该菌可通过受污染的环境、医疗器械以及人与人接触等途径传播。临床感染主要发生于医院环境，尤其常见于长期住院、留置导尿管及免疫功能低下患者，可引起泌尿系统、血液及伤口等感染^[8]。

1.2.2 致病性

Providencia rettgeri 是一种条件致病菌，主要引起机会性感染。该菌可存在于人体肠道及环境中，在正常情况下通常不会导致疾病，但当宿主免疫功能降低或受到医疗因素影响时，可侵入机体并引发感染。其感染对象主要包括长期住院患者、老年患者、免疫功能低下患者以及接受侵入性医疗操作的人群，常见感染类型包括泌尿系统感染、菌血症、伤口感染和呼吸道感染等^[8]。

Providencia rettgeri 的致病能力与多种细胞结构和功能特征有关。菌毛能够促进细菌黏附于宿主细胞或医疗器械表面，有利于细菌在感染部位定植；鞭毛可增强细菌运动能力，促进其在宿主环境中的扩散。作为革兰氏阴性菌，P. rettgeri 外膜中的脂多糖（lipopolysaccharide，LPS）具有内毒素活性，可诱导宿主产生炎症反应^[1]。此外，部分菌株能够形成生物膜，提高其在导尿管等医疗材料表面的存活能力，并增加感染治疗难度。

除局部感染外，P. rettgeri 还可进入血液循环，引起菌血症甚至败血症。近年来，部分携带耐药相关遗传元件的菌株被发现，其耐药特性进一步增加了临床治疗难度^[7]。根据感染部位和临床表现，P. rettgeri 相关感染类型见表1。

表1 Providencia rettgeri 感染类型及相关疾病

感染类型	相关疾病
泌尿系统感染	导尿管相关尿路感染、复杂性尿路感染
血流感染	菌血症、败血症
皮肤及软组织感染	创面感染、术后感染
呼吸系统感染	医院获得性呼吸道感染
其他机会性感染	腹腔感染等

1.3 检测方法

（1）传统方法：Providencia rettgeri 的检测通常首先采用细菌培养、革兰氏染色及生化鉴定等传统方法。临床样本经培养后，可根据菌落形态、染色特征以及氧化酶、尿素酶、吲哚试验等生化反应进行初步鉴定^[1]。由于 P. rettgeri 与其他肠杆菌科细菌在部分表型特征上存在相似性，实验室通常结合API 20E、VITEK等自动化鉴定系统进行进一步鉴定，以提高菌种鉴别的准确性。

（2）新型检测方法：随着分子检测技术的发展，基于核酸和蛋白质谱分析的方法逐渐应用于 P. rettgeri 的快速鉴定。其中，16S rRNA基因测序、PCR扩增以及基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（MALDI-TOF MS）等方法能够提高菌种鉴定速度和准确性，适用于临床分离株的快速检测^[8]。此外，全基因组测序技术还可用于菌株遗传特征分析，为菌种溯源和流行病学研究提供依据^[6]。

1.4 典型案例

2014年，尼泊尔加德满都某医院报道了一例由多重耐药Providencia rettgeri引起的临床感染事件。研究人员从患者临床样本中分离获得一株产NDM-1金属β-内酰胺酶的P. rettgeri菌株，该菌株同时携带ArmA 16S rRNA甲基化酶相关耐药基因，对多种抗菌药物表现出耐受性。该病例提示，P. rettgeri不仅能够作为医院机会致病菌引起感染，其携带的耐药遗传元件还可能增加治疗困难，并促进耐药性的传播^[7]。

2022年，美国阿肯色州报道了一株来源于临床尿液样本的碳青霉烯耐药Providencia rettgeri菌株（PROV_UAMS_01）。研究人员对该菌株进行了完整基因组测序，发现其具有约4.3 Mb的染色体基因组，并对其耐药相关遗传特征进行了分析。该研究为了解P. rettgeri在临床环境中的适应能力及传播风险提供了重要依据^[6]。

1.5 防治对策

防控Providencia rettgeri感染的关键在于减少环境传播和加强医院感染管理。医疗机构应严格执行手卫生制度，加强医疗器械消毒，尤其是对导尿管等侵入性器械进行规范管理，减少由器械相关感染引起的传播风险。对于长期住院及免疫功能低下患者，应加强感染监测，及时发现并治疗感染病例^[8]。

由于部分P. rettgeri菌株具有较强的耐药性，临床治疗前应进行药敏试验，根据检测结果合理选择抗菌药物，避免不规范用药导致耐药菌株进一步传播。同时，加强污水处理和环境消毒，减少医院及自然环境中该菌的传播^[7]。

参考文献

[1]O’Hara C. M., Brenner F. W., Miller J. M. Classification, identification, and clinical significance of Proteus, Providencia, and Morganella. Clin Microbiol Rev, 2000, 13: 534–46.

[2]Library Public Health Image. https://www.publicdomainfiles.com/show_file.php?id=13546620612902.

[3]microbiologyinpictures. https://www.microbiologyinpictures.com/bacteriainphotos/providencia-rettgeri.html?utm_source=chatgpt.com.

[4]Salaskar Darshana A., Padwal Mahesh K., Gupta Alka, et al. Proteomic Perspective of Cadmium Tolerance in Providencia rettgeri Strain KDM3 and Its In-situ Bioremediation Potential in Rice Ecosystem. Frontiers in Microbiology, 2022, Volume 13 – 2022.

[5]Belmahi S., Saddari A., Zrouri H., et al. Wound infection with multidrug-resistant Providencia rettgeri: About a case report and littérature review. IDCases, 2024, 38: e02115.

[6]Udaondo Z., Abram K. Z., Gulley T., et al. Complete Genome Sequence of a Non-Carbapenemase-Producing Carbapenem-Resistant Providencia rettgeri Strain Isolated from a Clinical Urine Sample in Arkansas. Microbiol Resour Announc, 2022, 11: e0047422.

[7]Tada T., Miyoshi-Akiyama T., Dahal R. K., et al. NDM-1 Metallo-β-Lactamase and ArmA 16S rRNA methylase producing Providencia rettgeri clinical isolates in Nepal. BMC Infect Dis, 2014, 14: 56.

[8]Malviya Meenal, Kale-Pradhan Pramodini, Coyle Meredith, et al. Clinical and Drug Resistance Characteristics of Providencia Infections. Microorganisms, 2024, 12: 2085.