1.脓肿分枝杆菌（Mycobacterium abscessus）
物种名：脓肿分枝杆菌
拉丁学名：Mycobacterium abscessus
分类学地位：
· 界：细菌界 （Bacteria）
· 门：放线菌门（Actinobacteria）
· 纲：放线菌纲（Actinobacteria）
· 目：分枝杆菌目（Mycobacteriales）
· 科：分枝杆菌科（Mycobacteriaceae）
· 属：分枝杆菌属（Mycobacterium）
脓肿分枝杆菌（Mycobacterium abscessus）是一种非结核分枝杆菌，属于放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属。这种细菌通常存在于土壤、灰尘和水中，与引起结核病和麻风病的细菌有密切关系。脓肿分枝杆菌是一种日益公认的人类病原体，可导致多种临床表现，尤其在患有呼吸系统疾病的患者群体中患病率正在增加。
脓肿分枝杆菌具有两种主要类型：粗糙型和光滑型。这两种类型在表面脂质方面存在差异，这可能会影响机体对它们的免疫反应。光滑型虽然能在斑马鱼中增殖到高水平，但其引发的炎症和组织损伤水平较低，这反映了在人类患者中观察到的肺功能下降率较低的现象。
脓肿分枝杆菌是一种高度耐药的细菌，这使得它难以治疗。机体在免疫力低下时更容易感染这种细菌，并且感染后难以治愈。脓肿分枝杆菌感染的诊断通常依赖于体温、X线片、痰培养以及炎症指标化验等方法。治疗方法通常包括使用抗生素和其他药物，但由于其耐药性，治疗过程可能非常漫长且复杂。
1.1生物学特性
1.1.1培养特征
脓肿分枝杆菌(属于NTM中的一类快生长分枝杆菌，在固体培养基上培养，快生长分枝杆菌在3～5 d内即肉眼可见菌落生长，多数在7 d内生长旺盛[1]。如图1、2、3分别为脓肿分枝杆菌在血平板、巧克力平板、营养琼脂平板培养第5d的示意图。
图1 脓肿分枝杆菌在血平板培养第5天
图2 脓肿分枝杆菌在巧克力平板培养第5天
图3 脓肿分枝杆菌在营养琼脂平板培养第5天
1.1.2形态学特征
脓肿分枝杆菌菌落形态分为干燥型和湿滑型（表1），干燥型38株（54%），湿滑型32株（46%），其中Abscessus亚种干燥型21株（47），湿滑型24株（53%），Bolletii亚种干燥型17株（68%），湿滑型8株（32%）[2]。
表1 菌落形态
1.1.3生化特征
脓肿分枝杆菌对多种抗生素具有耐药性，在感染宿主细胞后，能够在细胞内生存并繁殖，这与其独特的代谢途径和抗生素抵抗机制有关。它能够在细胞内环境中进行代谢活动，从而获取所需的能量和营养物质。此外，脓肿分枝杆菌还具有一些特殊的酶和蛋白质，这些物质在其感染过程中起着关键作用。
1.1.4 分子生物学特征
从MALDI-TOF-MS谱图(图4)中可以观察到MBT、Fe-MBT与c MBT、Fe-c MBT的分子离子峰，表明两者均具有与Fe3+的结合能力。MBT的脂肪链长度变化范围为C10-17，其中高丰度同系物链长为C10-13、C15、C17，详见图4A。从图4B中可以看到，c MBT脂肪链长度大约从C4-8不等，高丰度组分的链长为C5-8。
图4 MALDI-TOF-MS谱图
1.2分布、传播与致病性
1.2.1 分布与传播
脓肿分枝杆菌是一种非结核性分枝杆菌，是一种革兰氏阴性菌，广泛存在于自然界和动物体内，特别是人体皮肤和呼吸道。主要通过皮肤伤口、呼吸道、消化道等途径传播。
1.2.2 致病性
脓肿分枝杆菌可侵犯人体不同部位，如颈部淋巴结，骨，关节，肺部感染，皮肤和软组织感染，播散性感染（肿瘤患者或患有艾滋病毒的人群）等。主要是引起呼吸系统疾病，症状类似结核。
1.3检测方法
脓肿分枝杆菌分为3个亚种，分别为脓肿亚种、脓肿分枝杆菌博莱亚种、脓肿分枝杆菌马赛亚种。
1、抗酸染色或荧光染色：脓肿分枝杆菌抗酸染色或荧光染色阳性，结合结核DNA检测，如果抗酸染色或荧光染色阳性，结核DNA阴性。可初步判断为非结核分枝杆菌感染。脓肿分枝杆菌抗酸染色或荧光染色阳性，结合MPB64抗原胶体金法检测，若样本 MPB64抗原检测阴性,可初步判断为非结核分枝杆菌感染。但无法鉴定到脓肿分枝杆菌种。也无法区分死菌与活菌。
2、飞行时间质谱技术：目前质谱仪鉴定的前提是细菌培养到单个菌落，才能进行检测，且仅能鉴定到脓肿分枝杆菌种，无法鉴定到其亚种。
3、分子诊断技术：包括16S rRNA基因测序技术，mNGS（宏基因组二代测序技术）与tNGS（靶向基因测序技术）等[3-5]。
1.4典型案例
2014年1-3月从7例在ICU长期接受机械通气患者的呼吸道标本中分离出脓肿分枝杆菌。
患者男，66岁，因“咳嗽、咯痰、憋喘20个月”于2022年2月18日入院。
1.5防治对策
(1)加强重点部门的医院感染控制工作。
(2)规范使用医疗用水、无菌液体和液体化学消毒剂。
(3)严格执行无菌技术的操作规程。
参考文献
- 中华医学会结核病学分会，《中华结核和呼吸杂志》编辑委员会．非结核分枝杆菌病诊断与治疗专家共识．中华结核和呼吸杂志，2012，35(8)：572 580．
- 聂文娟. 非结核分枝杆菌的菌种鉴定、药敏试验和耐药机制的研究[D].北京市结核病胸部肿瘤研究所,2015.
- 郝红芬,张宏丽.脓肿分枝杆菌肺病抗感染药物治疗研究进展[J].医学理论与实践, 2021,34(12):2021-2023+2017.
- 刘盛盛,唐神结.《非结核分枝杆菌病诊断与治疗指南（2020年版）》解读[J].结核与肺部疾病杂志,2021,2(02):108-115.
- 周庭银《临床微生物学诊断与图解》（上海科学技术出版社，2012年第3版）。