华支睾吸虫（Clonorchis sinensis）
物种名：华支睾吸虫
拉丁学名：Clonorchis sinensis
分类学地位：动物界Animalia；扁形动物门Platyhelminthes；
吸虫纲Trematoda；复殖目Digenea；
后睾科Opisthorchiidae；枝睾吸虫属Clonorchis
华支睾吸虫（Clonorchis sinensis）又称为肝吸虫，成虫可寄生于人体和多种动物肝胆管内，导致华支睾吸虫病，主要表现为肝脏损害，可引起胆管内膜及胆管周围的超敏反应和炎性反应。该病广泛流行于我国全境，日本、韩国及东南亚各国也时有报道。
1.1生物学特性
1.1.1生活史
华支睾吸虫的成虫寄生于人或哺乳动物的胆管内。虫卵随胆汁进入消化道，混于粪便中排出，在水中被第一中间宿主淡水螺吞食后，在螺体消化道孵出毛蚴，穿过肠壁在螺体内发育，经历了胞蚴、雷蚴和尾蚴三个阶段。成熟的尾蚴从螺体逸出，遇到第二中间宿主淡水鱼类，则侵入鱼体内肌肉等组织发育为囊蚴。终宿主因食入含有囊蚴的鱼而被感染。囊蚴在十二指肠内脱囊。一般认为脱囊后的后尾蚴沿肝汁流动的逆方向移行，经胆总管至肝胆管，也可经血管或穿过肠壁经腹腔进入肝胆管内。通常在人群感染肝吸虫后1个月左右，尾蚴发育为成虫。成虫在人体中一般可生存长达20-30年[1]。
图1 华支睾吸虫生活史[2]
1.1.2形态学特征
（1）成虫：肝吸虫的成虫体形狭长，背腹扁平，前端稍窄，后端钝圆，状似葵花籽，体表无棘。虫体大小一般为（10-25） mm×（3-5） mm。口吸盘略大于腹吸盘，前者位于体前端，后者位于虫体前1/5处。消化道简单，口位于口吸盘的中央，咽呈球形，食道短，其后为肠支。肠道分为两支，沿虫体两侧直达后端，不汇合，末端为盲端[3]。
（2）虫卵形似芝麻，淡黄褐色，一端较窄且有盖，卵盖周围的卵壳增厚形成肩峰，另一端有小疣。卵甚小，大小为（27-35） μm×（12-20） μm。从粪便中排出时，卵内已含有毛蚴。
图2 华支睾吸虫形态结构[4]
1.1.3生化特征
华支睾吸虫囊蚴在-18℃至-20℃的环境中冷冻3天以上，或在0.15 kGy及以上剂量的钴-60 γ射线下辐照，可使其完全失去对终宿主的感染能力。华支睾吸虫囊蚴对高温更为敏感，在70℃环境中10秒即可被完全杀灭[5]。
1.2分布、传播与致病性
1.2.1分布与传播
华支睾吸虫的虫卵随胆汁进入消化道随粪便排出，进入水中被第一中间宿主淡水螺吞食后，在螺内进一步发育，成为尾蚴后在水中遇到适宜的第二中间宿主淡水鱼，人类通过食用受污染的淡水鱼而感染肝吸虫病。该病广泛分布于我国沿海地区，除西藏、内蒙古、青海、宁夏、新疆以外，我国25个省、市、自治区均有本病流行。
1.2.2致病性
肝吸虫（华支睾吸虫）感染与胆管癌的发生密切相关，长期慢性感染是胆管癌的重要危险因素。2009年，世界卫生组织下属国际癌症研究署（IARC）已将华支睾吸虫列为I类致癌物[6]。
肝吸虫危害性主要表现在患者有肝损伤，病变主要发生于肝内胆管，因感染后虫体、虫卵及其毒性分泌物的刺激而导致胆管上皮发生损伤、脱落和增生，胆管壁炎性细胞浸润、纤维增生、管壁变厚、管腔变窄，胆汁淤积有利于细菌的繁殖，继发感染可引起胆管炎、胆囊炎和胰腺炎，甚至诱发肝癌和胆管癌。虫体碎片和虫卵也可成为结石核心，引发胆石症[7]。
1.3检测方法
（1）病原学检查：根据《华支睾吸虫病诊断标准》(WS 309-2009)[8]华支睾吸虫病诊断中病原学方法主要有改良加藤厚涂片法、醛醚离心沉淀法和胶囊拉线法，其中以改良加藤厚涂片法使用最普遍。
（2）酶联免疫吸附试验（ELISA）：用碳酸盐包被缓冲液对抗原进行包被，加入受检血清，加稀释的辣根过氧化物酶（HRP）-标记结合物，再加入底物液显色，30分钟后终止反应，可于白色背景上目测结果。反应孔内颜色越深，阳性程度越强，阴性反应为无色或极浅。若有华支睾吸虫的存在，ELISA呈阳性。
（3）分子生物学方法：张媛等[9]根据华支睾吸虫rRNA第二内转录间隔区（ITS2）基因序列设计了一对特异性引物和TaqMan探针（引物序列见表1）。特异性验证结果显示，该方法与肝片形吸虫、并殖吸虫、日本血吸虫等其他寄生虫DNA均无交叉反应，特异性良好；灵敏度可达3 fg基因组DNA，比常规PCR高2个数量级；组内与组间变异系数均小于3%，重复性佳，同时减少了假阳性的发生率。适用于粪便样本及淡水鱼组织样本中华支睾吸虫核酸的快速检测与定量分析[9]。
表1 华支睾吸虫qPCR引物序列[9]
| 名称 | 序列 |
| F | 5′-TGCGGCCATGGGTTTG-3′ |
| R | 5′-TGCGGCCATGGGTITG-3′ |
1.4典型案例
2024年，湖北省天门市第一医院报道了2例华支睾吸虫感染病例。两位患者均有食用生鱼片的习惯，因食入受华支睾吸虫囊蚴感染的淡水鱼片而感染[10]。实验室诊断采用改良加藤厚涂片法（Kato-Katz法）进行粪便虫卵检查，镜检发现典型华支睾吸虫卵（形似芝麻、淡黄褐色、一端有卵盖），同时采用ELISA法检测血清特异性抗体进行辅助确认。患者临床上表现出腹痛、头晕等消化道及全身症状。污染来源为当地淡水鱼养殖水域受未经无害化处理的人粪污染，鱼体内携带感染性囊蚴，生食或半生食鱼肉导致感染。患者确诊后采用吡喹酮（Praziquantel，总剂量150 mg/kg，分3天口服）进行驱虫治疗，2周后复查粪便虫卵转阴，临床症状缓解。该案例提示在流行区应加强健康教育，倡导不食用生鱼片，同时加强粪便管理，防止未经处理的粪便排入鱼塘[10]。
1.5防治对策
在日常生活中要避免生食或未煮熟的淡水鱼虾，防止食入活囊蚴是防治华支睾吸虫病的关键。加强粪便管理，不让未经无害化处理的粪便排放至鱼塘。除此以外，通过改善卫生条件和良好的个人卫生来对本病进行预防。治疗华支睾吸虫感染的首选药物是毗喹酮。
参考文献
[1] Na BK, Pak JH, Hong SJ. Clonorchis sinensis and clonorchiasis. Acta Tropica, 2020, 203: 105309.
[2] Public Health Image Library (PHIL). https://phil.cdc.gov/Details.aspx?pid=3385.
[3] Hong ST, Fang Y. Clonorchis sinensis and clonorchiasis, an update. Parasitology International, 2012, 61: 17-24.
[4] Public Health Image Library (PHIL). https://phil.cdc.gov/Details.aspx?pid=4845.
[5] 方悦怡, 戴昌芳, 吴军 等. 物理处理鱼体内华支睾吸虫囊蚴感染兔实验观察. 中国食品卫生杂志, 2003, 15: 410-411.
[6] 王彩琴, 余新炳, 李学荣. 华支睾吸虫感染与胆管癌发生发展关系的研究进展. 中国寄生虫学与寄生虫病杂志, 2015, 33: 142-146.
[7] Qian MB, Keiser J, Utzinger J, Zhou XN. Clonorchiasis and opisthorchiasis: epidemiology, transmission, clinical features, morbidity, diagnosis, treatment, and control. Clinical Microbiology Reviews, 2024, 37(1): e00009-23.
[8] 中华人民共和国卫生部. 华支睾吸虫病诊断标准(WS 309-2009). 中华人民共和国卫生行业标准, 2009.
[9] 张媛, 童睿, 郑秋月 等. PCR和实时荧光PCR方法检测华支睾吸虫. 寄生虫病与感染性疾病, 2008, 6: 9-11.
[10] 朱名超, 朱娅, 舒玲 等. 2例华支睾吸虫感染病例分析. 寄生虫与医学昆虫学报, 2024, 31: 177-179.