1.埃及血吸虫（Schistosoma haematobium）
物种名：埃及血吸虫
拉丁学名：Schistosoma haematobium
分类学地位：动物界Animalia；扁形动物门Platyhelminthes；吸虫纲Trematoda； 复殖目Digenea；分体科Schistosomatidae；分体属Schiotosoma
埃及血吸虫（Schistosoma haematobium），又称埃及裂体吸虫，主要寄生于人体的盆腔静脉丛（主要在膀胱静脉丛），常出现终末血尿、膀刺激征与尿路梗阻等症状，是引起人的泌尿生殖道疾病的主要致病菌。
1.1生物学特性
1.1.1生活史
埃及血吸虫的成虫寄生于人体泌尿、生殖系统的静脉内，如膀胱静脉丛、骨盆静脉丛、直肠小静脉等，偶尔可寄生于肠系膜门静脉系统，故虫卵可落入膀胱随着尿液排出体外，偶尔落入肠腔的部分虫卵可随粪便排出体外。虫卵必须入水，其内毛蚴才可孵出，在水体中侵入中间宿主水泡螺，在其内发育为尾蚴。尾蚴呈圆形，内有五对穿刺腺，自水泡螺的体内逸出后，在水中自由游动，当人体皮肤接触疫水，尾蚴经皮肤侵入宿主，脱去尾部形成童虫。童虫进入小静脉或淋巴管，随血流或淋巴循环到达右心进入肺循环，再由左心进入体循环到达肠系膜动脉，童虫可穿过毛细血管进入肝门静脉，在肝内门静脉中继续发育，约经20天发育为性成熟成虫。虫体呈雌雄合抱状，逆血流到达肠系膜下静脉、痔上静脉，多移行至膀胱静脉与骨盆静脉丛内产卵，少数虫体有时停留于直肠静脉内，可在直肠静脉与肠系膜下静脉内产卵[1]。
1.1.2形态学特征
（1）成虫：雌雄异体，在人体内常呈合抱状。具有口、腹吸盘，位于虫体前端。雄虫长10-15mm、体宽0.8-1.0mm，较雌虫粗短，体表全部布满细小结节，结节上有许多小棘，生殖器官有睾丸、输精管、储精囊和生殖孔等，其中睾丸一般为4-5个，椭圆形，排列成串珠状位于腹吸盘以下的虫体背面。雌虫虫体细长，长20-26mm、宽0.25-0.3mm，圆柱形，生殖器官有卵巢、子宫、输卵管、卵黄腺、梅氏腺、卵、生殖孔等（图1A）[2]。
（2）虫卵：大小为（80-185）μm×（40-70）μm，纺锤形，无卵盖，卵壳薄厚较均匀，端有小棘(端刺)，成熟虫卵淡棕黄色，卵内含一个毛蚴（图1B）[2]。
图1埃及血吸虫形态结构
（A）雌雄合抱[1]（B）虫卵[3]
1.1.3生化特征
光照和水温对血吸虫的生活周期有明显影响。白昼有利于尾蚴逸出，黑夜则否；尾蚴昼夜逸出具有周期性，一般以接近中午逸出较多，早晨或黄昏次之，夜间最少；逸出的温度以20-25℃为最适宜。尾蚴的活力与水温有关，在15-25℃经56-60小时仍然不影响其感染力。
1.2分布、传播与致病性
1.2.1分布与传播
埃及血吸虫是人类通过接触受污染的水而感染的。寄生虫栖息在淡水蜗牛中，淡水蜗牛将尾蚴排放到水中。与受污染的水接触后，尾蚴会破坏完整的皮肤并进入膀胱和生殖器区域周围的血管，在那里它们发育成成虫并产卵。这些卵随后通过尿液排出体外，重新污染水并延续传播循环。受感染的蜗牛栖息的河流、湖泊和池塘等水源是这种寄生虫感染的滋生地[1]。
1.2.2致病性
埃及血吸虫病又称泌尿生殖系统血吸虫病，包括泌尿系统和生殖器表现。一旦埃及血吸虫感染在输尿管和膀胱中建立，无痛性血尿是慢性血吸虫病的第一个临床特征。血尿常伴有排尿困难、蛋白尿和尿频。该病通常通过输尿管积水、肾积水、继发感染和细尿毒症阶段进展到终末期[4]。有时，埃及血吸虫感染也可能导致不孕不育，在女性中，它表现为女性生殖器血吸虫病，其特征是阴道分泌物异常、腹腔和盆腔疼痛、不适、性活动后出血和宫颈上皮改变。其宫颈阴道表现为可见病变，包括粒状沙斑、均匀的黄色沙斑、橡胶样丘疹或异常血管。在男性中，它被称为男性生殖器血吸虫病，导致盆腔活动时疼痛和不适，射精异常（包括血精子症和白细胞精子症）和生殖器肿胀[5]。慢性尿路血吸虫病与膀胱癌的发生有关；肺血吸虫病由于卵子迁移到肺部，偶尔可见。
埃及血吸虫可引起泌尿生殖系统异常的主要致病因素为虫卵，可形成虫卵肉芽肿，这与日本血吸虫相似。病变以膀胱最为严重，虫卵可沉积于膀胱浆膜层和肌层，并形成虫卵肉芽肿，其形成机制为细胞免疫介导的迟发型超敏反应。虫卵肉芽肿若致膀胱颈部肌肉组织纤维化与萎缩，可出现排尿困难；若致输尿管或尿道上口增生性改变，常导致输尿管排尿不畅、上尿路不完全性梗阻，引起肾盂积水，并引发细菌性感染（图2）；虫卵通过充血的膀胱黏膜可引起血尿。此外，虫卵亦可通过膀胱静脉经下腔静脉进入肺部，大量的虫卵可引起肺小动脉反复栓塞，导致肺循环阻塞与肺动脉高压，肺动脉常呈血管瘤样扩张。虫卵亦可沉积于患者肝脏、直肠黏膜等部位，导致异位损害[4]。
图2埃及血吸虫感染膀胱组织引起炎症[3]
1.3检测方法
（1）传统方法：通过显微镜检测粪便、膀胱组织活检等。若能观察到炎症反应，需进一步证明埃及血吸虫是否为感染源[2]。
（2）免疫学方法：常用的有环卵沉淀试验、间接凝血试验、酶联免疫吸附试验等。免疫学方法具有简便快速、诊断效果好的优点[2]。
（3）分子生物学方法：PCR技术可以直接检测病原体DNA，敏感性和特异性高。
1.4典型案例
2015年8月19日,杭州市疾病预防控制中心寄生虫病实验室从1例患者的尿液沉渣中检出疑似埃及血吸虫虫卵。该患者平时饮用矿泉水,日常用水多为井水,居住地旁边有一小河，河上游为尼日尔河,工作期间曾与同伴在该河游泳、捕鱼[6]。
1.5防治对策
主要预防措施为治疗患者以减少传染源、控制中间宿主水泡螺及避免接触疫水。在流行区，应积极开展卫生健康教育工作，提高居民对本病的认识;做好尿液及粪便管理工作，保护水源，安全供水，尽量减少接触疫水的机会。
参考文献
[1] Yang K, Mehlhorn H. Sino-African cooperation for schistosomiasis control in Zanzibar. Springer International Publishing, 2021.
[2] 段义农. 现代寄生虫病学. 北京: 人民军医出版社, 2015.
[3] https://phil.cdc.gov/QuickSearch.aspx?key=true.
[4] Parija SC. Textbook of parasitic zoonoses. Singapore: Springer, 2022.
[5] Aribodor OB, Azugo NO, Jacob EC et al. Assessing urogenital schistosomiasis and female genital schistosomiasis (FGS) among adolescents in Anaocha, Anambra State, Nigeria: implications for ongoing control efforts. BMC Public Health, 2024,24: 952.
[6] 朱素娟, 王衡, 徐卫民等. 浙江省首例境外输入性埃及血吸虫病病例报告. 预防医学, 2016, 28: 1021-1022.