1.溶组织内阿米巴（Entamoeba histolytica Schaudinn）
物种名：溶组织内阿米巴
拉丁学名：Entamoeba histolytica Schaudinn
分类学地位：原生生物界Protist；肉足鞭毛门Sarcomastigophora； 叶足纲Sarcodina；阿米巴目Amoebida；内阿米巴科Entamoebidae； 内阿米巴属 Entamoeba
溶组织内阿米巴（Entamoeba histolytica Schaudinn），也称痢疾阿米巴，主要寄生于结肠，在一定条件下可侵入肠壁组织或其他器官组织，分别引起肠阿米巴病与肠外阿米巴病。
1.1生物学特性
1.1.1生活史
溶组织内阿米巴的生活史简单，只有包囊和滋养体两个时期，四核包囊为感染阶段，人食入污染四核包囊的食物或饮水后感染（图1）。包囊能抵抗胃酸的作用，当进入小肠下段或结肠，经碱性消化液和酶的作用，囊壁破裂，含四个核的滋养体脱囊逸出。四核滋养体经一次核分裂和胞浆的分配繁殖成8个子虫体，随即在结肠上段以摄食细菌及淀粉粒等为营养，不断二分裂繁殖。当小滋养体移行至结肠下端时，随着肠内容物水分不断被吸收和环境变化等因素的刺激，虫体形成圆形的前包囊，然后外质分泌厚的囊壁，形成单核包囊，再经二次有丝分裂后形成四核包囊，随粪便排出体外[1]。
当宿主的抵抗力下降、肠壁受损或肠功能紊乱时，小滋养体可借助伪足运动及其酶和毒素的作用侵入肠壁组织，虫体增大变为组织型滋养体，大量繁殖破坏肠黏膜组织并吞噬红细胞，使局部肠黏膜和组织坏死形成溃疡；肠壁组织内的大滋养体可随坏死组织落入肠腔，随粪便排出体外而死亡；也可在肠腔中变为小滋养体排出体外，或者再形成包囊而排出体外；大滋养体有时也可从肠壁进入肠黏膜下的血管，随血流至肝、肺和脑等组织内进行增殖，引起相应脏器的病变。肠外组织内的大滋养体不能变成包囊，当离开组织时，迅速死亡[2]。
图1溶组织内阿米巴生活史[1]
1.1.2形态学特征
（1）滋养体（trophozoite）：滋养体为虫体活动期，形态多变而不规则，运动时常伸出一伪足，做定向阿米巴运动。从有症状患者脓血便和组织中分离出的滋养体，大小在20-40μm，有的可达60μm，细胞外质为透明的凝胶状，内质为颗粒状常含有摄入的红细胞，有时可见白细胞和细菌。经铁苏木素染色后，可见滋养体有一个圆形的泡状核，直径为4-7μm，核膜内缘有一单层、大小均匀，排列整齐的核周染色质粒；核仁位于核中央，其与核膜间呈现网状的核纤维（图2A、B）[3]。
（2）包囊（cyst）：包囊的直径为5-20μm，平均为12μm。滋养体在肠外脏器或在外环境不能形成包囊，只有在肠腔内的滋养体向肠道远端移行过程中，经历囊前期的虫体分泌厚的成囊物质包绕虫体，成为单核的圆球形或类圆形的包囊。未成熟包囊为1-2个核，经铁苏木素染色后，可见棒状形、两端钝圆的拟染色体，以及在染色过程中被溶解为空泡的糖原泡，核的结构与滋养体的核相似。成熟包囊有4个核，糖原泡和拟染色体常已消失，含有4个核的成熟包囊为感染期（图2C）[3]。
图2溶组织内阿米巴显微照片[3]
（A）滋养体（B）单个滋养体形态（C）包囊
1.1.3生化特征
溶组织内阿米巴包囊在外界环境中具有较强的生存力，在潮湿低温环境中，能存活12天以上，在水中可存活9-30天。
1.2分布、传播与致病性
1.2.1分布与传播
溶组织内阿米巴为世界性分布，以热带和亚热带地区较多。我国各地均有分布，农村多于城市。感染主要通过人与人之间的传播、经口感染。水源被含有包囊的粪便所污染是主要的传播环节，其次是手指、食物或用具的污染[2]。
1.2.2致病性
溶组织内阿米巴的致病作用与原虫毒力、寄生微环境的理化因素和生物因素以及宿主机体状态有关。毒力作用是通过黏附、酶溶、胞以及协同损伤过程来完成的。溶组织内阿米巴滋养体可借其表面的凝集素等黏附于宿主细胞，通过组织溶解酶（主要为半胱氨酸蛋白酶）及分泌的阿米巴穿孔素引起细胞溶解，并吞有关细胞；粒细胞被滋养体触溶后释出有毒物质而加剧组织破坏，也起协同作用。虫体的组织溶解酶尚可降解补体成分，抵抗补体的溶解作用。人被感染后可出现无症状带虫状态或急性疾[2]。
在人体机能良好的情况下，溶组织内阿米巴小滋养体通常在肠腔内生活，不断增殖形成包囊，多数人成为无症状的带虫者。仅有5-15%的人由于宿主营养不良、感染、肠粘膜损伤等因素致使机体抵抗力降低，原虫分泌溶组织酶，以伪足运动侵入肠粘膜或粘膜下层生长繁殖成为大滋养体，导致组织液化、坏死，形成口小底大烧瓶样溃疡。其坏死组织、脓血粘液和滋养体一起落入肠腔，患者则出现痢疾症状，表现为、腹泻、大便次数增多，排酱红色脓血粘液便，气味腥臭。病变部位以自肠和升结肠为多见，乙状结肠和直肠次之。慢性患者常有轻微的腹痛、腹胀、腹泻与便秘交替出现，故常在稀便中查见小滋养体。在肠粘膜下层或肌层的大滋养体，可侵入静脉，随血流至肝、肺、脑等部位引起阿米巴脓肿，以肝脓肿最为常见，肺脓肿多继发于肝脓肿，其他部位的感染则罕见[3]。
1.3检测方法
（1）传统方法：肠阿米巴病的病原学诊断方法以粪便作为检验物。对于急性阿米巴痢疾患者使用生理盐水涂片法，显微镜下观察有活动的滋养体即可确诊。腹泻患者的稀便或者粪便中的脓血部分较易查见滋养体。检查时要注意防止粪便被尿液污染，保持25-30℃以上的温度快速检测。对慢性腹泻患者及带虫者以碘液涂片法检查包囊，多次检查，以防误诊。
（2）免疫学方法：对本病的免疫学检查目前常用间接荧光抗体试验（IFA）、酶联免疫吸附试验（ELISA）、间接血凝试验（IHA）等方法检测抗阿米巴的特异性抗体，尤以ELISA应用较多[4]。
（3）核酸检测：主要提取脓液穿刺液或粪便培养物、活检的肠组织、脓血便等的DNA，而后以适当的引物进行多聚酶联反应（PCR）[4]。
1.4典型案例
Schlosser O[5]等人评估了暴露于未经处理污水的工人患肠道疾病的风险，比较了法国巴黎126名下水道工作人员的年患病率，以及1988年至1993年期间雇用的363名食品处理人员的患病率。在接触污水的工人中溶组织内阿米巴的发现率为4.8%，表明污水处理工人有更大的风险接触到该虫并患病。
1.5防治对策
阿米巴病主要是因摄入被包囊污染的水源或食物而感染，因此加强健康教育，注意饮食、饮水和个人卫生;加强粪便管理和水源保护，并通过灭蝇、灭蟑螂等切断传播途径；积极治疗病人和带虫者，首选药物为甲硝唑，也可选用双碘羟基啉、盐酸吐根素、氯等。
参考文献
[1] El-Dib, Nadia A. Entamoeba histolytica: an Overview. Current Tropical Medicine Reports, 2017, 4:1-10.
[2] 马新博, 运晨霞, 石学魁 等. 医学免疫学与病原生物学. 西安: 西安交通大学出版社, 2022.
[3] Walochnik JM, Duchêne. Molecular parasitology: Protozoan parasites and their molecules. Springer, Vienna, 2016.
[4] 夏梦岩, 高飞, 李小静. 阿米巴病的实验诊断研究进展. 国外医学. 临床生物化学与检验学分册, 2002: 91-92.
[5] Schlosser O, Laurenceau GMN. Intestinal parasite carriage in workers exposed to sewage. European Journal of Epidemiology, 1999, 15: 261-265.