**1.肺炎衣原体（Chlamydia Pneumoniae）**

物种名：肺炎衣原体

拉丁学名：Chlamydia Pneumoniae

分类学地位：细菌界Bacteria；衣原体门Chlamydiae；

衣原体纲Chlamydozoa；衣原体目Chlamydiales；

衣原体科Chlamydiaceae；衣原体属Chlamydia

肺炎衣原体（Chlamydia Pneumoniae）主要引起成人及青少年的非典型肺炎，也可引起咽炎、支气管炎、虹膜炎、心内膜炎、脑膜炎及结节性红斑等。肺炎衣原体已经成为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌之后的第三大肺炎常见原因。

1.1生物学特性

1.1.1培养特征

肺炎衣原体不能体外培养，只能在细胞内寄生，鸡胚对肺炎衣原体不敏感，因此一般不用鸡胚传代，而HL和Hep-2细胞株较易分离和传代，但在第一代细胞培养中很少形成包涵体，离心能促进肺炎衣原体对细胞的感染^[1]。

1.1.2形态学特征

肺炎衣原体的形态与另两种衣原体（沙眼衣原体、鹦鹉热衣原体）不同，为致密卵圆形，不含糖原，碘染色阴性，电镜下原体典型的为梨形，亦可呈多球形，平均直径约380 nm，周围原浆区较大（图1）；网状体为球形，平均直径为510 nm^[1]。

图2 肺炎衣原体显微照片^[2]

1.1.3生化特征

病原体对热敏感，易被冻融交替所灭活，可在4℃存活较短时间（1-4小时），在-70℃条件下较稳定。在相对湿度高的室温条件下虽然可以存活，但其感染能力持续下降，30秒内可丧失一半的感染活性，在塑料表面能存活30 h，在餐巾纸上能存活12小时，在手上存活时间仅为10-15分钟^[1]。

1.2分布、传播与致病性

1.2.1分布与传播

肺炎衣原体广泛存在于自然界，但迄今感染仅见于人类。这种微生物能在外界环境生存20-30小时，由于感染肺炎衣原体而引起的肺炎在世界各地广泛存在且高度流行，无明显地区性及季节性，几乎每人一生中均会感染且常反复感染^[3]。

1.2.2致病性

肺炎衣原体主要引起急性呼吸道感染，包括肺炎、支气管炎、鼻旁窦炎、咽炎、喉炎、扁桃体炎等。早期表现为上呼吸道感染症状，与支原体肺炎颇为相似，通常症状较轻，发热、寒战、肌痛、咳嗽、肺部可听到湿啰音。发生咽喉炎者表现为咽喉痛、声音嘶哑。肺炎衣原体感染时也可伴有肺外表现，如中耳炎、结节性红斑、心内膜炎、急性心肌梗死、关节炎、甲状腺炎、脑炎等^[4]。

肺炎衣原体的感染形式称之为原体，它可以以飞沫形式在人群中通过呼吸系统进行传播。原体具有高度的感染性，在宿主细胞外较稳定，无繁殖能力，一旦进入肺组织，原体即黏附于易感宿细胞表面，通过细胞的吞噬、胞饮或受体介导的内吞作用被细胞摄取、内化，在宿主细胞膜内形成的空泡中逐渐发育，增大形成网状体，在宿主细胞中形成一个或多个包体，以避免溶酶体的融合和破坏^[5]。

目前，肺炎衣原体感染发病机制尚不明确。肺炎衣原体侵入人体后，主要引起单核-巨噬细胞反应，肺泡巨噬细胞作为病原体贮存和传播的载体，造成其在宿主体内的持续感染，进而引发肺炎^[6]。肺炎衣原体具有的致病性可能与一下几个毒力因子有关：①黏附素：肺炎衣原体黏附于人体上皮细胞会分泌黏附素，它可与宿主细胞受体（硫酸乙酰肝素）结合，促进肺炎衣原吸附于宿主细胞表面；②内毒素：肺炎衣原体能产生内毒素样物质，抑制宿主细胞代谢，直接溶解宿主细胞，还可引起宿主的炎症反应和超敏反应；③热休克蛋白（heat shock protein， HSP）：肺炎衣原体产生的HSP 60和HSP 70属于免疫优势抗原，可能参与肺炎衣原体对宿主细胞的黏附作用，并可能作为一种信号分子激活与炎症相关的信号通路，调节细胞因子的表达^[7]。

1.3检测方法

传统方法：可从痰、咽拭子、扁桃体隐窝拭子、咽喉分泌物、支气管肺泡灌洗液中直接分离肺炎衣原体采集标本后立即置于转运保存液中，在4℃下送到实验室进行分离培养。肺炎衣原体培养较困难，培养基包括鸡胚卵黄囊、Hela229细胞、HL细胞等。最近认为HEP-2细胞株可以促进肺炎衣原体生长，使临床标本容易分离。
实时定量PCR（RT-PCR）：目前常用的检测肺炎衣原体的引物是采用李林海等设计的Cpn引物，具有特异性好、灵敏度高等特点^[8]。

引物序列如下表：

表1 肺炎衣原体RT-PCR引物序列

名称	序列	产物大小（bp）
Cpn-F	5′-TGAAGTCGGAATTGCTAGTAATGG-3′	24
Cpn-R	5′-GTGTGTACAAGGCCCGGGAAC-3′	21

1.4典型案例

黄海辉^[9]等人对亚洲地区进行获得性肺炎的流行病学调查发现，支原体感染在16至44岁患者中更为多见（22.2%），而肺炎衣原体感染者重症患者相对较多。肺炎衣原体感染者中急性期血清抗体阴性则较为少见（21.6%）。肺炎支原体和肺炎衣原体既往感染和病原携带率分别为5.7%和7.9%。

1.5防治对策

对于肺炎衣原体有效的抗生素有米诺环素、多西环素、红霉素；喹诺酮类如氧氟沙星、妥舒沙星也有效。通常成人首选四环素，孕妇和儿童首选红霉素。青霉素对肺炎衣原体一般无效^[4]。

参考文献

[1] 崔师玉. 现代传染病治疗与管理. 青岛: 中国海洋大学出版社, 2023.

[2] https://phil.cdc.gov/Details.aspx?pid=22875.

[3] Li H, Liu J, Li L et al. Radiology of Infectious and Inflammatory Diseases-Volume 3. Singapore: Springer, 2023.

[4] 白继涛, 孙晋芳, 薛聪余等. 呼吸内科疾病鉴别诊断与治疗. 哈尔滨: 黑龙江科学技术出版社, 2022.

[5] 周辉, 李忠玉. 衣原体持续性感染机制的研究进展. 中国人兽共患病学报, 2011, 27: 343-345.

[6] 冯玉卿. 感染性疾病临床诊疗. 长春: 吉林科学技术出版社, 2018.

[7] 杨玲, 吴移谋. 肺炎衣原体毒力相关基因结构与功能的研究进展. 国外医学(微生物学分册), 2005, 28: 35-37.

[8] 李林海, 陈丽丹, 廖杨等. 肺炎衣原体实时定量PCR检测方法的建立. 东南大学学报(医学版), 2012, 31: 43-46.

[9] 黄海辉,张婴元,汪复等. 亚洲地区肺炎支原体和肺炎衣原体在成人社区获得性肺炎中的流行病学研究. 中国感染与化疗杂志, 2008, 8: 89-93.