1.人芽囊原虫（Blastocystis hominis）
物种名：人芽囊原虫
拉丁学名：Blastocystis hominis
分类学地位：动物界Animalia；原生动物门Protozoa；芽囊原虫纲Blastocystidea； 芽囊原虫目Blastocystida；芽囊原虫科Blastocystidae； 芽囊原虫属Blastocystis
人芽囊原虫（Blastocystis hominis）广泛寄生于人和其他灵长类动物的回盲部和结肠中，阿米巴型与其致病性有关，包囊型与其感染有关，主要通过粪-口途径传播。人体感染该虫后会导致腹泻、腹痛、厌食、呕吐等症状，严重者会产生高热和寒颤等。
1.1生物学特性
1.1.1生活史
人芽囊原虫主要寄生在人和灵长类动物的回盲部和结肠外，以肠腔内容物为营养来源，包囊随粪便排出。人芽囊原虫具有空泡型、颗粒型、阿米巴型、复分裂型和包囊型5种形态，其生活史过程为包囊型-空泡型-阿米巴型-空泡型。阿米巴型是致病阶段，常出现在水样便中；包囊为感染阶段。人体因误食或误饮被包囊污染的食物和水源后，包囊在肠内脱囊形成空泡型，空泡型可与颗粒型、阿米巴型和包囊型互相转化，二分裂、内二芽殖、裂体生殖是常见的生殖方式[1]。
1.1.2形态学特征
该虫形态结构复杂，体外培养有空泡型、颗粒型、阿米巴型、复分裂型、包囊型5种类型，虫体大小差异明显[1]。
（1）空泡型：空泡型虫体是粪便中最常见的类型，呈圆形，直径4-15μm，中央有一透亮的大空泡，有1-4个核，呈月牙状或块状，位于虫体周边（图1A）。
（2）颗粒型：该虫体由空泡型发育而成，其内充满颗粒状物质（分为代谢颗粒、脂肪颗粒和繁殖颗粒3种），该型很少出现在粪便中。
（3）阿米巴型：虫体活体时形似溶组织内阿米巴滋养体，形态多变，移动极缓慢，胞质内含细菌和许多小颗粒状物质。
（4）复分裂型：虫体较大，内含多个核，一个虫体可分裂成3个、4个或更多虫体。
（5）包囊型：形态单一，呈圆形或卵圆形，直径 2-5 μm，囊壁厚 5-100 nm，薄壁包囊可在肠道内增殖，造成自体感染，而厚壁包囊随粪便排出体外，经粪-口传播感染人体（图1B）。
图1人芽囊原虫形态结构
（A）空泡型[2]（B）包囊型[3]
1.1.3生化特征
人芽囊原虫的包囊常温下可在水中存活19天，但在高温或消毒剂作用下易被杀死。人芽囊原虫在蒸馏水中会迅速溶解消失，而其他原虫包囊及白细胞则保持原有形态[4]。
1.2分布、传播与致病性
1.2.1分布与传播
人芽囊原虫呈世界性分布，热带和亚热带地区高发，各地感染率不尽相同，发达国家感染率在0.5%-10%，粪便中可排出人芽囊原里的患者和带虫者是主要传染源，通过食人被包囊污染的食物和水源是主要感染途径[3]。
1.2.2致病性
一般认为人芽囊原虫致病力较弱，感染后是否发病及症状轻重与虫体数量、机体免疫力等情况有关。研究表明，人体感染人芽囊原虫后多数为无症状带虫者，间歇性腹泻为常见症状，具有自愈性，病程多在1-3天；重症者表现为经常性腹泻，粪便为糊状、水样便，甚至黏液血便，并伴有腹痛、腹胀、厌食、恶心、呕吐，甚至发热、寒战等，呈慢性迁延性[5]。
人芽囊原虫属机会致病性原虫，虫体的致病性与该虫分泌的蛋白酶和其他水解酶有关。该虫能分泌丝蛋白酶，该酶可使细胞骨架改变并诱导上皮细胞凋亡，从而导致膜通透性增加，增加人患胃肠道疾病的风险[5]。除此之外，该虫的致病性还与人体免疫功能降低有关，该虫已成为免疫抑制和缺陷患者的潜在病原体。目前已发现56%的感染者伴有免疫功能低下，如HIV患者对该虫较易感，且症状严重，治疗困难。电子肠镜下观察到肠黏膜片状充血、水肿、烂，或伴有深、浅不一大小不等的溃疡；病理组织切片检查主要为肠黏膜慢性炎症改变，可伴有黏膜糜烂、淋巴组织增生和嗜酸性粒细胞浸润[6]。
1.3检测方法
（1）病原学检查：从粪便中检获虫体，常用方法有粪便直接涂片法、液染色法、浓集法如粪便水洗沉淀法或甲醛醚浓集法。为辨别细胞核与其他结构，可选择进行铁苏木素、吉姆萨、瑞氏染色法或三色染色法，其中改良吉姆萨染色法观察效果最好，虫体着色较深，易与外界杂质区分内部结构清晰，方法操作简便、省时、利于临床推广。体外培养可选择IMDM单相培养基、RP-MI1640培养基以及传统的洛克液-鸡蛋-血清培养基（LES），其中以IMDM液体培养基效果最佳。观察虫体时要注意与肠道内寄生的各种阿米巴原虫滋养体和包囊、隐孢子虫卵囊、真菌以及一些花粉颗粒、类酵母菌相鉴别[1]。
（2）环介导等温扩增 （LAMP）：设计三个芽囊原虫特异性 LAMP 引物组（表1），以扩增所有种类的人芽囊原虫的18个SSU rRNA 基因。与其他诊断方法相比，通过 LAMP 技术研究的 AIDS 患者中芽囊原虫属的阳性率更高，这表明这种相对较新的分子检测法在检测 AIDS 患者芽囊原虫属方面具有更高的潜力和有效性[7]。
表1 LAMP引物序列
| 引物名称 | 序列（5′-3’） |
| F3 | ACCCTCGTAGTCTTAGCT |
| B3 | GGTAAGTTTTCCCGTGTTGA |
| FIP | GGAACCCAAAGACTTTGATTTCTCATAAACGATACCGACTAGAGGTT |
| BIP | GGAGTATGGTCGCAAGGCTGGTCAAATTAAGCCGCAGG |
| LF | GTCAAGACACAATGACCTTCACT |
| LB | ACTTAAAGGAATTGACGGAAGGG |
1.4典型案例
Taghipou[8]等通过综合荟萃分析软件，计算了人芽囊原虫导致人结直肠癌的患病率为 26.8% ，证明人芽囊原虫与结直肠癌间存在正相关。该虫是从人类宿主胃肠道中分离出来的普遍的机会性原生动物，普遍存在的肠道寄生虫位于胃肠道中，该研究提示该虫可能会增加人患结直肠癌的风险。
1.5防治对策
应注意个人卫生和饮食卫生，同时对粪便作无害化处理，防止污染水源；消灭苍蝇和蟑螂；对饮食从业人员的卫生宣教、定期检查、及时治疗等，都是预防人芽囊原重的措施。若感染该虫，可用甲硝锉进行治疗，对甲硝锉具有抗性的菌株可以采用替硝锉、复方磺胺甲硝锉等。
参考文献
[1] 柳建, 王中全. 医学寄生虫学. 北京: 中国医药科技出版社, 2017.
[2] https://phil.cdc.gov/QuickSearch.aspx?key=true.
[3] Tang F, Xiao D, Chen L et al. A 11-year-old boy with Blastocystis hominis infection, presents as immune thrombocytopenia. Thrombosis Journal, 2024, 22: 41-46.
[4] 许郑林. 寄生虫检验技术. 北京: 人民军医出版社, 2012.
[5] Parija SC, Jeremiah SS. Blastocystis: Taxonomy, biology and virulence. Tropical Parasitology, 2013, 3: 17-25.
[6] Zhang SX, Wang JC,Li et al. Impact factors of Blastocystis hominis infection in persons living with human immunodeficiency virus: a large-scale, multi-center observational study from China. Infectious diseases of poverty, 2023, 12: 82.
[7] Badparva, E, Javadi Mamaghani A, Kheirandish F et al. Development and evaluation of a loop-mediated isothermal amplification (LAMP) technique for rapid, accurate, and specific detection of Blastocystis spp. AIDS patients, 2022, 50:1295-1302.
[8] Taghipour A, Rayatdoost E, Bairami A et al. Are Blastocystis hominis and Cryptosporidium spp playing a positive role in colorectal cancer risk? A systematic review and meta-analysis. Infectious agents and cancer, 2022, 17: 32.