人芽囊原虫（Blastocystis hominis）
物种名：人芽囊原虫
拉丁学名：Blastocystis hominis
分类学地位：真核生物界Eukaryota；不等鞭毛门Stramenopiles；
蛋白虫纲Opalozoa；滴毛虫目Opalinata；
芽囊原虫科Blastocystidae；芽囊原虫属Blastocystis
人芽囊原虫（Blastocystis hominis）广泛寄生于人和其他灵长类动物的回盲部和结肠中，阿米巴型与其致病性有关，包囊型与其感染有关，主要通过粪-口途径传播。人体感染该虫后会导致腹泻、腹痛、厌食、呕吐等症状，严重者会产生高热和寒颤等。
1.1生物学特性
1.1.1生活史
人芽囊原虫主要寄生在人和灵长类动物的回盲部和结肠外，以肠腔内容物为营养来源，包囊随粪便排出。人芽囊原虫具有空泡型、颗粒型、阿米巴型、复分裂型和包囊型5种形态，其生活史过程为包囊型-空泡型-阿米巴型-空泡型。阿米巴型是致病阶段，常出现在水样便中；包囊为感染阶段。人体因误食或误饮被包囊污染的食物和水源后，包囊在肠内脱囊形成空泡型，空泡型可与颗粒型、阿米巴型和包囊型互相转化，二分裂、内二芽殖、裂体生殖是常见的生殖方式[1]。
1.1.2形态学特征
该虫形态结构复杂，体外培养有空泡型、颗粒型、阿米巴型、复分裂型、包囊型5种类型，虫体大小差异明显[1]。
（1）空泡型：空泡型虫体是粪便中最常见的类型，呈圆形，直径4-15 μm，中央有一透亮的大空泡，有1-4个核，呈月牙状或块状，位于虫体周边（图1A）。
（2）颗粒型：该虫体由空泡型发育而成，其内充满颗粒状物质（分为代谢颗粒、脂肪颗粒和繁殖颗粒3种），该型很少出现在粪便中。
（3）阿米巴型：虫体活体时形似溶组织内阿米巴滋养体，形态多变，移动极缓慢，胞质内含细菌和许多小颗粒状物质。
（4）复分裂型：虫体较大，内含多个核，一个虫体可分裂成3个、4个或更多虫体。
（5）包囊型：形态单一，呈圆形或卵圆形，直径2-5 μm，囊壁厚5-100 nm，薄壁包囊可在肠道内增殖，造成自体感染，而厚壁包囊随粪便排出体外，经粪-口传播感染人体（图1B）。
图1 人芽囊原虫形态结构
A：空泡型[2]，B：包囊型[3]
1.1.3生化特征
研究者通过体外存活试验与形态学鉴定实验发现，人芽囊原虫的包囊在常温水环境中可存活19天，而在高温环境或消毒剂作用下易被灭活；同时观察到，人芽囊原虫在蒸馏水中会迅速溶解消失，其余原虫包囊及白细胞在相同条件下可保持原有形态结构[4]。
1.2分布、传播与致病性
1.2.1分布与传播
人芽囊原虫呈世界性分布，热带和亚热带地区高发，各地感染率不尽相同，发达国家感染率在0.5%-10%，粪便中可排出人芽囊原虫的患者和带虫者是主要传染源，通过食入被包囊污染的食物和水源是主要感染途径[3]。
1.2.2致病性
一般认为人芽囊原虫致病力较弱，感染后是否发病及症状轻重与虫体数量、机体免疫力等情况有关。研究表明，人体感染人芽囊原虫后多数为无症状带虫者，间歇性腹泻为常见症状，具有自愈性，病程多在1-3天；重症者表现为经常性腹泻，粪便为糊状、水样便，甚至黏液血便，并伴有腹痛、腹胀、厌食、恶心、呕吐，甚至发热、寒战等，呈慢性迁延性[5]。
人芽囊原虫属机会致病性原虫，虫体的致病性与该虫分泌的蛋白酶和其他水解酶有关。该虫能分泌丝蛋白酶，该酶可使细胞骨架改变并诱导上皮细胞凋亡，从而导致膜通透性增加，增加人患胃肠道疾病的风险[5]。除此之外，该虫的致病性还与人体免疫功能降低有关，该虫已成为免疫抑制和缺陷患者的潜在病原体。目前已发现56%的感染者伴有免疫功能低下，如HIV患者对该虫较易感，且症状严重，治疗困难。电子肠镜下观察到肠黏膜片状充血、水肿、烂，或伴有深、浅不一大小不等的溃疡；病理组织切片检查主要为肠黏膜慢性炎症改变，可伴有黏膜糜烂、淋巴组织增生和嗜酸性粒细胞浸润[6]。
1.3检测方法
（1）病原学检查：从粪便中检获虫体，常用方法有粪便直接涂片法、液染色法、浓集法（如粪便水洗沉淀法或甲醛醚浓集法）。为辨别细胞核与其他结构，可选择进行铁苏木素、吉姆萨、瑞氏染色法或三色染色法，其中改良吉姆萨染色法观察效果最好，虫体着色较深，易与外界杂质区分内部结构清晰，方法操作简便、省时、利于临床推广[1]。
（2）分子生物学方法：Poirier[7]等人开发了一种针对人粪便样本中芽囊原虫的实时荧光定量PCR（qPCR）检测方法，靶向SSU rRNA基因，采用引物对BL18SPPF1和BL18SR2PP，具体序列见表1，扩增片段为320–342 bp。该法可检测ST1至ST9共9种亚型，检测限为10²个/克粪便，PCR效率0.87。在186名患者的前瞻性研究中，该法检出27例阳性，灵敏度远高于直接镜检（29%）和体外培养（52%）。
表1 人芽囊原虫引物序列[7]
| 引物名称 | 序列（5’→3’） |
| BL18SPPF1 | AGTAGTCATACGCTCGTCTCAAA |
| BL18SR2PP | TCTTCGTTACCCGTTACTGC |
1.4典型案例
江西省崇义县曾发生一起人芽囊原虫病暴发疫情。本次疫情累计报告病例1122例，疫情起因于居民饮用受污染的水源。人芽囊原虫可在污染水体中存活19天，水体为本次疫情的污染来源；病例主要通过粪便检查检出虫体确诊，常用检测手段包含生理盐水直接涂片、碘液染色及体外培养法等。本次感染人群主要为饮用污染水源的当地居民。结合本次暴发提示，需重点做好水源卫生防护工作；人芽囊原虫病的暴发流行应当得到预防医学及临床工作者的充分重视[8]。
1.5防治对策
应注意个人卫生和饮食卫生，同时对粪便作无害化处理，防止污染水源；消灭苍蝇和蟑螂；对饮食从业人员的卫生宣教、定期检查、及时治疗等，都是预防人芽囊原重的措施。若感染该虫，可用甲硝锉进行治疗，对甲硝锉具有抗性的菌株可以采用替硝锉、复方磺胺甲硝锉等。
参考文献
[1] 柳建, 王中全. 医学寄生虫学. 北京: 中国医药科技出版社, 2017.
[2] Public Health Image Library (PHIL). https://phil.cdc.gov/Details.aspx?pid=21232.
[3] Tang F, Xiao D, Chen L et al. A 11-year-old boy with Blastocystis hominis infection, presents as immune thrombocytopenia. Thrombosis Journal, 2024, 22: 41-46.
[4] 许郑林. 寄生虫检验技术. 北京: 人民军医出版社, 2012.
[5] Parija SC, Jeremiah SS. Blastocystis: Taxonomy, biology and virulence. Tropical Parasitology, 2013, 3: 17-25.
[6] Zhang SX, Wang JC, Li ZW et al. Impact factors of Blastocystis hominis infection in persons living with human immunodeficiency virus: a large-scale, multi-center observational study from China. Infectious Diseases of Poverty, 2023, 12: 82.
[7] Philippe P, Ivan W, Aurélie A et al. Development and Evaluation of a Real-Time PCR Assay for Detection and Quantification of Blastocystis Parasites in Human Stool Samples: Prospective Study of Patients with Hematological Malignancies. Journal of Clinical Microbiology, 2011, Vol.49: 975-983.