1.克氏锥虫（Trypanosoma cruzi）

物种名：克氏锥虫

拉丁学名：Trypanosoma cruzi

分类学地位：原生动物界Protozoa；眼虫门Euglenozoa；

动质体纲Kinetoplastid；锥体虫目Trypanosomatida；

锥虫科Trypanosomatidae；锥虫属Trypanosoma

克氏锥虫（Trypanosoma cruzi）是一种寄生性原生生物，属人体粪源性锥虫，是克氏锥虫病或称查加斯病（Chagas’ disease）的病原体，传播媒介为锥蝽虫主要分布于南美和中美，故又称美洲锥虫。雌性或雄性锥蝽的成虫、幼虫、若虫都能吸血。当染虫锥蝽吸血时，鞭毛体随锥蝽粪便排出并经皮肤伤口或粘膜进入人体。它最初是由巴西寄生虫学家卡洛斯·查加斯于1909年在调查疟疾时从锥蝽体内发现并命名的。

1.1生物学特性

1.1.1生活史

克氏锥虫的生活史包括在锥蝽体内的发育和在脊椎动物体内的发育。雌性或雄性锥蝽的成虫、幼虫、若虫都能吸血。

锥蝽是克氏锥虫的传播媒介，克氏锥虫寄生在锥蝽的消化道内，当嗜血锥蝽从人体内吸入含克氏锥虫的锥鞭毛体的血液后，14-20小时后转变为无鞭毛体，然后再转变为球鞭毛体进入锥蝽中肠，发育成为小型上鞭毛体，增殖后产生大型上鞭毛体，3-4天后上鞭毛体出现于直肠并附着于上皮细胞上。第5天后上鞭毛体变圆，发育为循环后期锥鞭毛体。此时当锥蝽吸血时，排出含有循环后期锥鞭毛体的粪便，锥鞭毛体经皮肤或黏膜的创口侵入人体。侵入局部的锥鞭毛体进入未梢血液或附近的网状内皮细胞。血液内的锥鞭毛体侵入组织细胞，转变为无鞭毛体，无鞭毛体进行增殖，形成假囊（充满无鞭毛体的细胞），5天后一部分无鞭毛体经上鞭毛体转变为锥鞭毛体。锥鞭毛体破假囊而出，进入血流，再侵入新的组织细胞。如此循环往复，维持在宿主体内的感染^[1]。

图1 克氏锥虫的生命周期描述图^[2]

1.1.2形态学特征

克氏锥虫生活史中，有3种形态：无鞭毛体、上鞭毛体和锥鞭毛体。

无鞭毛体（Amastigote）寄生于宿主（人或其他脊椎动物）细胞内，也见于锥蝽肠内。圆形或卵圆形，大小为2.4-6.5 μm，有核和动基体，鞭毛短或无。

上鞭毛体（Epimastigote）只寄生于锥蝽的消化道内，纺锤形，长20-40 μm，动基体在核前方，游离鞭毛自核前方发出。

锥鞭毛体（Trypomastigote）寄生于宿主血液及锥蝽的肠内（循环后期锥鞭毛体）。外形弯曲如新月状，大小为（11.7-30.4） μm×（0.7-5.9） μm，游离鞭毛自核的后方发出^[3]。

图2 克氏锥虫无鞭毛体阶段图（A）^[4]和锥鞭毛体阶段图（×1200）（B）^[5]

1.1.3生化特征

克氏锥虫对热较为敏感，50℃下处理5分钟即可使其失活，在低温条件下，在-196℃下可存活长达150天，复苏后仍保持活力；在常温下的某些环境中（如甘蔗和水果上）可存活长达72小时，但干燥和日光照射会使其迅速死亡。克氏锥虫对次氯酸钠（0.05%）、TriGene（0.2%）、液体洗手液和乙醇等消毒剂敏感，在高温、紫外线下能有效灭活克氏锥虫。

1.2分布、传播与致病性

1.2.1分布与传播

克氏锥虫病主要流行于中美洲和南美洲18个国家，从美国南部至阿根廷南部范围，巴西、阿根廷、智利玻利维亚、委内瑞拉等国为主要流行区。病例大多来自贫穷、住房条件差的农村和郊区。其主要传播方式是通过锥蝽的叮咬，这种寄生虫主要感染拉丁美洲贫困农村社会的个体。感染者也可能通过先天性传播、母婴传播、输血和器官移植或共用静脉注射针头传播寄生虫，也有可能通过受污染的食物经口传播^[6]。

1.2.2致病性

克氏锥虫的确切致病机制尚不清楚，其致病过程可分急性期和慢性期两个阶段，急性期主要是受染细胞直接损害的结果，慢性期主要由于自主神经系统神经节受破坏而引起，若不治疗常可致死。

在叮咬后几小时内，感染部位出现恰加肿（chagoma），表现为红斑，其周围出现水肿，常见于脸部、眼睑、口唇等处，也可见于腹部和四肢。急性期出现于感染后7-14天，主要表现为多动不安、失眠、发热、骨和肌肉疼痛等，其他临床表现包括颈部、腋下和髂部淋巴结炎，肝大，红斑性皮疹，急性心肌炎，有时伴有严重心包炎和心内膜炎等等，在疾病早期也常见。在儿童中感染可导致脑膜脑炎和昏迷，约5%-10%的婴儿死于此期。急性期通常并不被认识，往往极少造成直接损害，其中约有10%-20%的感染者发展成慢性疾病，无症状的缓解期和急性发作期交替出现，慢性期导致管腔性器官尤其是心脏食管和结肠的功能异常，常见心律失常、心肌功能不全、心脏肥大等等。慢性期多见于成人，但可能源于儿童期感染，严重可致死^[7]。

1.3检测方法

（1）传统方法：使用显微镜进行观察检测，急性期于外周血抗凝后或血沉棕黄层观察活动锥鞭毛体，或制厚、薄血涂片进行观察，或吉姆萨染色后进行观察克氏锥虫，或使用接种诊断法^[8]。

1. 免疫学方法：包括间接荧光抗体技术（IFA）、间接血凝实验（IHA）和ELISA等免疫学方法，都具有较高的灵敏度^[8]。

（3）分子生物学方法：PCR检测是一种常用的分子生物学方法。设计引物，配置PCR反应体系，根据以下循环参数进行：在94℃下初始变性5 min；随后在94℃下变性30秒，在55℃或56℃或57℃下退火20秒，并在72℃下延伸20秒；并在72℃下最终延伸7分钟。将扩增的样品储存在4℃下以供进一步分析^[9]。

表1 克氏锥虫PCR检测的引物序列

名称	引物序列
TCZ3	5′-TGCTGCASTCGGCTGATCGTTTTCGA-3′
TCZ4	5′-CARGSTTGTTTGGTGTCCAGTGGTTGTG-3′

1.4典型案例

居住在巴伊亚州西南部一个城镇的一家7人突然出现心脏和全身损伤的迹象，致死率为28.6%。在接受检查的5名患者中，至少有一项检测克氏锥虫呈阳性。在克氏锥虫内部或周围发现的锥蝽中，有40%是通过血液培养发现的，其中5例病例的家对克氏锥虫呈阳性。这家人的房子位于市区，由泥土和砖块制成，房子周围是灌木丛，污水和废物露天排放，房子外面有一个敞开的水容器。在经过一系列检查，最终发现传播可能是食用被锥蝽粪便污染的水发生的^[10]。

1.5防治对策

克氏锥虫病目前尚无有效的治疗方法。硝呋莫司是唯一试用的抗克氏锥虫药，对急性期有一定效果，可明显缩短锥虫血症的持续时间，减轻临床症状，减少病死率^[3]。在日常生活中要注意避免食用被锥蝽排泄物污染的食物，确保饮用水安全，避免饮用可能被污染的水源。同时，使用滞效杀虫剂对房屋及周边环境进行喷洒，能有效杀灭锥蝽，减少传播。

参考文献

1. https://baike.baidu.com/item/克氏锥虫/11051267.
2. https://phil.cdc.gov/Details.aspx?pid=3384.
3. 陈永平. 人体寄生虫学. 北京: 人民军医出版社, 2013.
4. https://phil.cdc.gov/Details.aspx?pid=23035.
5. https://phil.cdc.gov/Details.aspx?pid=21029.
6. Westenbrink BD, Kingma JH. Chagas, a cardiomyopathy emerging from obscurity. European Journal of Heart Failure, 2015, 17: 355-357.
7. 汪世平. 医学寄生虫学. 北京: 高等教育出版社, 2009.
8. 卢洪洲, 张永信, 张志勇. 临床感染疾病治疗学. 上海: 上海交通大学出版社, 2011.
9. Cardoso GVF, Oliveira ACS, Silva AS et al. Protocol optimization for the detection of Trypanosoma cruzi DNA in acai (Euterpe oleraceae) pulp. Acta Amazonica, 2021, 51: 79-84.
10. Dias JP, Bastos C, Mascarenhas AV et al. Acute Chagas disease outbreak associated with oral transmission. Revista da sociedade brasileira de medicina tropical, 2008, 41: 296-300.