多房棘球绦虫（Echinococcus multilocularis）
物种名：多房棘球绦虫
拉丁学名：Echinococcus multilocularis
分类学地位：动物界Animalia；扁形动物门Platyhelminthes；
绦虫纲Cestoda；圆叶目Cyclophyllidea；
带绦虫科Taeniidae；棘球属Echinococcus
多房棘球绦虫（Echinococcus multilocularis）在人体内可引起严重的泡球蚴病（alveococcosis），亦称泡型包虫病（alveolar hydatid disease），或多房性包虫病（multilocular hydatid disease），该病主要发生在肝脏，有时可侵入周围组织甚至发生远处组织转移，酷似恶性肿瘤。
1.1生物学特性
1.1.1生活史
多房棘球绦虫的生活史阶段包括成虫、虫卵、六钩蚴、棘球蚴和原头蚴等。成虫主要寄生于狐，其次是犬、狼和猫等动物的小肠内。中间宿主为野生啮齿类动物如田鼠、麝鼠、仓鼠、大沙鼠、棉鼠以及褐家鼠等。终宿主排出孕节和虫卵污染地面，鼠类常因觅食终宿主粪便而感染。当带有泡球蚴的鼠或动物内脏被狐、犬和狼等终宿主吞食后，一般经45天，原头蚴在小肠内发育为成虫，其孕节和虫卵随粪便排出。地甲虫（蜣螂）喜食狐粪，其消化道内和体表常携带有虫卵，鼠类可因食入地甲虫而感染。而人作为多房棘球绦虫的非适宜中间宿主，常因误食水中和食物中该虫的虫卵或孕节而感染，卵内六钩蚴在小肠内孵出，随血循环侵入组织（主要是肝脏），并发育为泡球蚴[1]。
1.1.2形态学特征
（1）成虫（图1A）：体长1.2-3.7 mm，常有4-5个节片。头节具有顶突和4个吸盘，顶突上有小钩13-34个。成节生殖孔位于节片中部偏前，有睾丸26-36个，分布于生殖孔后方。孕节子宫为简单囊状，无侧囊，内含虫卵约200-400个[1]。
（2）虫卵：多房棘球绦虫的虫卵形态和大小均与细粒棘球绦虫十分相似，难以用肉眼区分。
（3）棘球蚴（图1B）：又称为泡球蚴，由许多大小囊泡相互连接、聚集而成，呈淡黄色或灰白色的囊泡状团块。囊泡圆形或椭圆形，直径为0.1-0.7 mm，囊泡内含透明胶状物，有原头蚴，寄生于人体的囊泡内只含胶状物而多无原头蚴。囊泡外壁角皮层很薄且常不完整，泡球蚴与宿主组织之间没有形成纤维组织隔离层。泡球蚴多以外生性出芽增殖不断向周围组织扩张产生新囊泡，形成葡萄状的囊泡群[1]。
图1 多房棘球绦虫形态结构
A：成虫[2]，B：棘球蚴[3]
1.1.3生化特征
多房棘球绦虫卵在外界环境中抵抗力较强，对低温有一定耐受性，但可通过煮沸（100℃数分钟）或焚烧等方式灭活。
1.2分布、传播与致病性
1.2.1分布与传播
多房棘球绦虫主要分布在海拔较高的冻土地区，疫源地的分布与气候、地理景观和土壤类型等因素都影响着该虫的生存。该虫的虫卵会污染水源、植物、蔬菜等，生活在高海拔牧区的牧民常因饮用融化的雪水而导致感染泡球蚴病[4]。
1.2.2致病性
泡球蚴病对人体危害要比细粒棘球蚴病更为严重，病死率也较高。其危害主要包括直接侵蚀、毒性损害和机械压迫三个方面。泡球蚴几乎全部原发于肝脏，在脏器内常呈弥漫性浸润，波及整个器官。泡球蚴在肝实质内不断向外扩张增殖，蔓延形成许多小囊，直接破坏并取代肝组织，中心部位常会有缺血性坏死、崩解液化而形成空腔或钙化等表现，而周围的组织会因受压迫而萎缩、变性甚至坏死。除肝外，肺、脑等其他部位的继发感染多由肝经血液循环转移而来。
泡球蚴病的临床表现最主要是右上腹缓慢增长的肿块或肝肿大。许多患者有与细粒棘球蚴病相似的肝区疼痛、压迫、坠胀感等，但触诊时肿块较坚硬并有结节感。由于泡球蚴的浸润和压迫，可有腹痛和黄疸以及门脉高压的表现。几乎所有患者都表现有肝功能损害，如食欲不振、消化不良等，晚期患者甚至有恶病质现象。本病症状类似肝癌，但其病程通常较长。泡球蚴病的患者同时还可以感染细粒棘球绦虫，使临床表现更为复杂[5]。
1.3检测方法
（1）虫卵、成虫检查：棘球蚴病主要采取漂浮法和沉淀法对虫卵进行检测，将富集的虫卵于载玻片进行光学显微镜观察，通过观察其虫卵形态特征来鉴定棘球蚴病。成虫检查通常采用直接计数法、漂浮法、剖检法、槟榔碱导泻法以及容器振荡沉淀法等，通过以上方法获得样品中寄生虫虫体，之后可直接对富集后的成虫进行显微镜检测[6]。
（2）免疫学方法：酶联免疫吸附法（ELISA）特异性高，在棘球蚴病样品的大规模初筛检测和临床应用中被广泛利用。本方法是用已知的抗原、抗体来检测未知的抗体、抗原，通过检测特异性的抗原、抗体产生显色反应来判断动物是否患有某种寄生虫病。在IgG检测棘球蚴病时，其敏感性和特异性达到96.5%[6]。
（3）分子生物学方法：赵福振[7]等针对5种棘球绦虫的线粒体基因（cox1和nad1）设计特异性引物和探针，建立了一种实时荧光定量PCR方法，可同步检测宿主体内多种棘球绦虫的总丰度（引物与探针序列见表1）。经特异性验证，该方法仅对棘球属绦虫DNA呈阳性扩增，与带绦虫属、泡状带绦虫等近缘虫种无交叉反应。检测限可达10 copies/μL，标准曲线线性关系良好（R²＞0.99），组内与组间变异系数均小于5%，重复性好。适用于中间宿主（啮齿类）组织及可疑环境样本中棘球绦虫核酸的快速筛查。
表1 qPCR引物序列[7]
| 引物 | 序列（5´→3´） |
| 上游引物 | GGGGTCATCATATGTTTACTGTTG |
| 下游引物 | GGAACCCCTATAATCATAGTAACAGA |
| 荧光探针 | FAMGAAACAGCCGTCTTCACATCCAAGCCGBHQ1 |
1.4典型案例
2022年6月10日，拉萨市人民医院收治了1位年仅12岁的女孩，其因肝包虫病出现梗阻性黄疸症状，经手术治疗后恢复。该患者来自西藏自治区日喀则市南木林县，海拔约4000 m，该地区地广人稀、自然条件恶劣，是包虫病的重流行区。当地居民饮用水主要来源于融化的雪水、溪流及浅层井水，未经任何净化处理；该县及周边区域野外狐狸、野犬等终末宿主动物密度较高，依据国家疾控部门科普资料，家犬、流浪犬以及狐狸、狼等是包虫病主要传染源，棘球绦虫寄生于其小肠，虫卵随粪便排出，污染水源、土壤、草场、畜舍和食物，其排出的虫卵可随雨水径流和融雪冲刷进入地表水源，造成水体污染。因此专家提醒藏区居民不要随意饮用野外生水，加强水源管理，对可疑水源应煮沸后再饮用[8]。
1.5防治对策
在疫源区要消灭狐狸和野鼠等感染源，对染疫犬、狐加以杀灭或控制，对家犬定期给予驱虫治疗，减少鼠害，降低感染风险。加强卫生宣传教育，使广大群众，尤其是狩猎人员、动物学工作者及野外勘探人员认识和了解泡球蚴病的危害和预防方法；注意个人防护，讲究个人及饮食卫生，生产生活中防止虫卵污染，并加强水源管理，养成良好的卫生生活习惯。泡球蚴病的治疗主要靠手术摘除，应争取早期诊断、早期手术，术后配合药物治疗，可选用阿苯达唑、甲苯达唑和吡喹酮[9]。
参考文献
[1] 柳建发, 王中全. 医学寄生虫学. 北京: 中国医药科技出版社, 2017.
[2] Public Health Image Library (PHIL). https://phil.cdc.gov/Details.aspx?pid=22124.
[3] Public Health Image Library (PHIL). https://phil.cdc.gov/Details.aspx?pid=2891.
[4] 董国兴, 郝力力, 尹念春 等. 泡型包虫病流行病学及检测技术研究进展. 山东畜牧兽医, 2022, 43: 64-68.
[5] 苏川, 刘文琪, 程彦斌 等. 人体寄生虫学 第10版. 北京: 人民卫生出版社, 2024.
[6] 郭梁, 李春冬, 张志强 等. 棘球蚴病检测技术的现状及研究进展. 中国人兽共患病学报, 2023, 39: 281-288.
[7] 赵福振, 都勇, 蒋晓霞 等. 实时荧光PCR检测棘球绦虫方法的建立及应用. 中国人兽共患病学报, 2022, 38: 29-34.
[8] 中华人民共和国国家疾病预防控制局. https://www.ndcpa.gov.cn/jbkzzx/c1000373/common/content/content_1715231513853161472.html.