粪类圆线虫（strongyloides stercoralis）
物种名：粪类圆线虫
拉丁学名：strongyloides stercoralis
分类学地位：动物界Animal；线虫动物门Nematoda；
色矛纲Chromadorea；小杆目Rhabditida；
类圆线虫科Strongyloididae；类圆线虫属Strongyloides
粪类圆线虫是一种兼性寄生虫。在寄生世代中，成虫主要在宿主（如人、狗、猫等）小肠内寄生，幼虫可侵入肺、脑、肝、肾等组织器官，引起粪类圆线虫病（strongyloidiasis）。粪类圆线虫在宿主体内的生活阶段包括成虫、虫卵、杆状蚴和丝状蚴。粪类圆线虫的丝状蚴与钩虫和东方毛圆线虫的幼虫极为相似，应注意鉴别。
1.1生物学特性
1.1.1生活史
粪类圆线虫的生活史包括自生世代和寄生世代两个阶段，具有复杂的生长和繁殖特征[1]。
在自生世代阶段，虫卵在温暖、潮湿的土壤中孵化出杆状蚴。杆状蚴在适宜的环境条件下，经过多次蜕皮，最终发育为自生世代的雌虫和雄虫。如果环境条件适宜，自生世代的循环可以多次进行。然而，当环境不利于虫体发育时，杆状蚴会蜕皮两次，发育为丝状蚴，这个阶段的幼虫对宿主具有感染性[2]。
少数幼虫也可以在肺部和支气管内发育成熟。寄生在小肠的雌虫多埋藏于肠黏膜内，并在此产卵。虫卵发育迅速，数小时后即可孵化出杆状蚴，并从黏膜内逸出，进入肠腔，随粪便排出体外[3]。
1.1.2形态学特征
杆状蚴大小约304-345 μm×17-22 μm，前端钝圆，口腔壁薄，食管呈棒状且有两个膨大部（中部较细、后端梨形），生殖原基呈梭形位于肠管中部与腹侧体壁之间。丝状蚴大小约408-479 μm×15 μm，前端钝圆，食管细长而无后端梨形膨大，尾端钝尖且呈现凹陷鞘。虫卵大小约82 μm×45 μm，呈椭圆形、壳薄透明，内含一条卷曲成多圈的幼虫[4]。
图1 部分粪类圆线虫病患者肺泡灌洗液液基细胞学镜检结果[5]
A：患者1，B：患者2
1.1.3生化特征
粪类圆线虫（Strongyloides stercoralis）感染期幼虫的蛋白质组学研究揭示了其寄生适应性的分子基础，其中氧化还原酶和肽酶是最主要的蛋白类别，膜蛋白和线粒体蛋白是细胞组分中最丰富的类别，此外还含有大量CAP/SCP结构域蛋白、硫氧还蛋白及转甲状腺素样蛋白家族成员，这些蛋白类别与此前基因组学推断的寄生相关蛋白高度一致[6]。
1.1.4分子生物学特征
Anuradha等人[7]通过ELISA检测了粪类圆线虫感染者血浆中多种细胞因子的水平，发现感染者在稳态下表现为Th2型（IL-4、IL-5、IL-9、IL-13）和调节性（IL-10、TGF-β、IL-27、IL-37）抗炎细胞因子水平显著升高，而Th1型（IFN-γ、TNF-α）促炎细胞因子水平显著降低。经抗蠕虫治疗（伊维菌素+阿苯达唑）6个月后，这一细胞因子谱发生显著逆转——促炎细胞因子水平升高、抗炎细胞因子水平下降，表明粪类圆线虫感染可在系统层面诱导以抗炎为主的免疫应答，且这种免疫调节是可逆的。 此外，该研究还利用NIE重组抗原的IgG ELISA进行血清学诊断，证实治疗后的抗体水平显著下降。
1.2分布、传播与致病性
1.2.1分布与传播
粪类圆线虫病广泛流行于温暖潮湿的热带和亚热带地区（如东南亚、非洲、中南美洲等），全球约1亿人感染。在我国，广西（扶绥14.49%、柳江8.67%）、云南（勐海11.60%）等地存在局部流行。该病主要经皮肤接触含丝状蚴的土壤传播，赤手光足下田劳动者和矿井工人易感；此外，由于居民饲养宠物的家庭日益增多及人口流动频繁，感染机会相应增加；其独特的自体感染特性可使感染在宿主体内持续数十年。同时，移民和旅游也使非流行区人群面临感染风险[8]。
1.2.2致病性
粪类圆线虫的致病性与其感染程度、侵袭部位及宿主免疫功能状态密切相关，人感染后可分为三种类型：轻度感染可被机体免疫清除而无临床症状；慢性持续自身感染可间歇性出现胃肠道症状；而在长期使用免疫抑制剂、细胞毒素药物、激素或HIV/AIDS患者中，可引发播散性重度感染。重度感染的临床症状主要由幼虫移行引起，可导致皮肤、肺部及消化道的损伤，幼虫随血流移行至其他器官（如脑、肝、肾）可引起相应脏器的损害，最终可致多器官衰竭而死亡[9]。
1.3检测方法
（1）病原诊断：主要依靠从粪便、痰、尿或脑积液中检获幼虫或培养出丝状蚴为确诊依据。由于患者有间歇性排虫现象，故应多次反复进行检查。滴加卢戈氏碘液，可使幼虫显现棕黄色。在腹泻患者的粪便中也可检出虫卵。
图2 粪便常规检查结果
A：粪类圆线线虫幼虫大便盐水涂片（×100）[10]，B：粪类圆线虫生理盐水直接涂片（×400）[11]，C：粪类圆线虫革兰染色（×1000）[11]
（2）免疫诊断：用ELISA法检测患者血清中特异性抗体，对轻、中度感染者，具有较好的辅助诊断价值。
（3）实时荧光定量PCR：粪类圆线虫的分子检测主要采用以18S rRNA基因为靶标的实时荧光定量PCR。该方法通常以粪便为检测样本，先提取总DNA，再加入特异性引物和荧光探针进行扩增，并根据实时荧光信号和Ct值判定结果。与传统寄生虫学检查相比，实时荧光定量PCR具有较高的敏感性和特异性，尤其适用于低虫荷感染的辅助诊断。常用引物和探针为：上游引物Stro18S-1530F（5′-GAATTCCAAGTAAACGTAAGTCATTAGC-3′）、下游引物Stro18S-1630R（5′-TGCCTCTGGATATTGCTCAGTTC-3′）和探针Stro18S-1586T（5′-FAM-ACACACCGGCCGTCGCTGC-BHQ1-3′），扩增片段约为101 bp。其常用反应条件为95℃ 15 min，随后进行40个循环（95℃ 15 s，60℃ 30 s）[12]。
1.4典型案例
文献报道，粪类圆线虫感染可因症状不典型而在常规检查中偶然发现。Bhasin等报道1例非典型粪类圆线虫感染病例，患者并非以典型消化道症状就诊，而是在住院期间经实验室检查发现虫体感染，提示粪类圆线虫病临床表现可缺乏特异性，容易漏诊[13]。
1.5防治对策
（2）加强个人卫生习惯的培养，避免赤手接触土壤或水源。
（3）应注意避免发生自身感染，使用激素类药物和免疫抑制剂前，应作常规检查。
（4）对犬、猫也应进行检查和治疗。
参考文献
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[9] 郭艳梅, 张伟琴, 李艳琼, 等. 粪类圆线虫及粪类圆线虫病研究概况. 中国人兽共患病学报, 2014, 30: 1257-1261.
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[11] 胡亮, 滕蛟, 李光军. 粪类圆线虫合并真菌感染1例报告. 中国感染控制杂志, 2023, 3: 351-354.
[12] Verweij JJ, Canales M, Polman K et al. Molecular diagnosis of Strongyloides stercoralis in faecal samples using real-time PCR. Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene, 2009, 103: 342-346.
[13] Bhasin A, Yura E, Boyd D et al. Case report: incidentally discovered Strongyloides stercoralis infection after urinary diversion. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 2020, 102: 1396-1398.