1.细粒棘球绦虫（Echinococcus granulosus）
物种名：细粒棘球绦虫
拉丁学名：Echinococcus granulosus
分类学地位：动物界Animalia；扁形动物门Platyhelminthes；绦虫纲Cestoda； 圆叶目Cyclophyllidea；带绦虫科Taeniidae；棘球属Echinococcus
细粒棘球绦虫（Echinococcus granulosus）又称包生绦虫，成虫寄生于犬科动物的小肠，幼虫棘球蚴则寄生于人和多种食草类家畜或偶蹄类动物的组织脏器中，引起严重的人畜共患病，即球蚴病或称为包虫病。
1.1生物学特性
1.1.1生活史
细粒棘球绦虫的终宿主是犬、狼和豺等食肉动物：中间宿主是羊、牛、骆驼、猪和鹿等偶蹄类也可感染马、袋鼠、某些啮齿类和人等灵长类动物。成虫寄生于终宿主小肠上段，孕节或虫卵随宿主粪便排出。当中间宿主吞食了虫卵或孕节后，六钩蚴在其肠内孵出，然后钻人肠壁，经血液循环至肝、肺等器官，经3-5个月发育成棘球蚴。棘球蚴囊内可有数千至数万，甚至数百万个原头蚴。原头蚴在中间宿主体内播散可形成新的棘球蚴。含棘球蚴的动物内脏被犬、狼等终宿主吞食后，囊内大量的原头蚴在小肠内受胆汁刺激，伸出顶突，附着于肠壁，逐渐发育为成虫，故终宿主肠内寄生的成虫可达数千至上万条。从感染棘球蚴至成虫发育成熟排出虫卵和孕节约需8周时间。大多数成虫寿命有5-6个月[1]。
1.1.2形态学特征
- 成虫（图1A）：成虫是绦虫中最小的虫种之一，体长2-7mm，平均3.6mm。除头节和颈节外，整个链体只有幼节、成节和孕节各一节，偶多一节，节片均长度大于宽度。头节略呈梨形，具有顶突和4个吸盘。顶突伸缩力很强，上有大、小两圈小钩28-50个，呈放射状整齐排列。成熟节片的生殖孔位于节片一侧的中部偏后，睾丸45-65个，均匀地散布在生殖孔水平线前后方。孕节最长，生殖孔更靠后，子宫具有不规则侧支和侧囊，内含虫卵200-800个[1]。
- 棘球蚴（图1B）：呈球形的囊状物，大小不等，直径从不足1 cm 至数十厘米不等，由囊壁和内含物组成。内含物由囊液、原头蚴、生发囊构成。囊壁中的胚层可向内生长出许多原头蚴和生发囊。原头蚴呈梨形或椭圆形，约100 μm×120 μm。生发囊仅有一层胚层，内含多个原头蚴，原头蚴、生发囊及胚层脱落的碎片可继续发育为子囊；子囊又可向囊内长出原头蚴、生发囊及孙囊。子囊、孙囊的结构与母囊相似[1]。
图1细粒棘球绦虫形态结构
（A）成虫[2]（B）棘球蚴[2]
1.1.3生化特征
细粒棘球绦虫的虫卵对外界低温、干燥及化学药品有很强抵抗力，在2℃水中能活2.5年，在冰中可活4个月，经过严冬（-14~-12℃）仍保持感染力[1]。
1.2分布、传播与致病性
1.2.1分布与传播
我国是世界上棘球蚴病流行较严重的国家之一。棘球蚴病主要流行于我国西部和北部广大农牧地区，即新疆、青海、甘肃、宁夏、西藏、四川等地区。牧区犬粪中虫卵量大，随动物的活动以及尘土、风、水等播散，导致虫卵严重污染环境[3]。
1.2.2致病性
细粒棘球绦虫导致的疾病称为囊型包虫病，其致病性与虫卵和棘球蚴有关。虫卵阶段具有感染人体的风险，牧区儿童喜欢与家犬亲昵，极易受到感染，成人感染可因从事剪羊毛、挤奶、加工皮毛等引起，此外，通过食人被虫卵污染的水、蔬菜或其他食物也可受染[4]。而棘球蚴是其主要致病因子，原发性棘球蚴多为单发，它几乎可寄生于人体的任何部位，最常见的是肝，其次是肺；其外有由于局部组织反应形成的纤维性外囊。棘球蚴在人体生长缓慢，一般于感染后5~20 年才发育至较大程度，开始出现症状；其在人体可存活 40 余年之久，最大直径可达数十厘米。棘球蚴对人体的危害主要是机械性损害，压迫周围组织，引起细胞萎缩、坏死，程度取决于其体积、数量及寄生部位等。寄生于肝脏可有肝痛、肝肿大、包块，甚至叩诊时有液性震颤，若压迫胆道，可出现黄疸；寄生于肺可出现呼吸急促、胸痛等症状；寄生于脑部可引起头痛、呕吐、癫痫等；寄生于骨可导致骨髓炎和病理性骨折。有些患者有过敏或中毒症状，常见有荨麻疹、血管神经性水肿、啫酸性粒细胞增多、食欲减退、体重减轻、发育障碍等[4]。
1.3检测方法
（1）病原学检查：手术取出棘球蚴，或从痰液、胸水、腹水或尿液等检获棘球蚴碎片或原头蚴等。兼监察方法：①直接镜检，将腹水、胸水、痰液、尿液等标本直接滴在载玻片上，加盖玻片后镜检。②离心浓集镜检，将腹水等标本加适量生理盐水稀释混匀后，每分钟2000转，离心10分钟，吸取沉渣涂片镜检，若查见棘球蚴砂或棘球蚴碎片等即可确诊。
（2）免疫学方法：张旭等依据体夹心工作原理，以兔抗体包被，检测感染犀利棘球绦虫的不同实验犬和空白犬粪样，HRP 标记免抗绵羊IgG催化显色，用酶标仪测定 OD 405 nm吸光度，试验表明该方法敏感性为82.69%，特异性为85.88%，具有较高的特异性行和灵敏性，可用于检测细粒棘球绦虫[5]。
（3）分子生物学方法：王会品等以细粒棘球绦虫线粒体cylochrome b基因为靶基因设计引物，简并引物后进行进行PCR 扩增，该法与常见的宿主动物基因组无交叉扩增现象，与肝内的常见寄生虫（肝片吸虫和莫尼茨绦虫）基因组无交叉扩增，具有高特异性。上游引物：5′-TTGTGTTGTTTCGGCGTAATTTG-3’；下游引物：5′-AACCTACACATAAAATCAGCCACATAC-3′[6]。
1.4典型案例
一名46岁女性因咳嗽、咳痰2年余，加重伴胸痛10余天于2021年07月20日入院治疗，经CT和X射线检查，肺部有少许纤毛柱状上皮细胞、沉细胞及中性粒细胞，故又送检肺泡灌洗液进行寄生虫核酸检测及血液寄生虫全套检测，结果表明细粒棘球绦虫核酸检测阳性。包虫病的潜伏期时间长，可长达数十年仍具有感染性，可存在于水环境和食物中，牧区的牧民又尤为注意[7]。
1.5防治对策
定期为家犬、牧大驱虫，以减少传染源。治疗棘球蚴病患者，首选外科手术，术中应注意务必将虫囊取尽并避免囊液外溢造成过敏性休克或继发性腹腔感染。对早期的小棘球蚴，可使用药物治疗，目前以阿苯达唑疗效较好，亦可使用吡喹酮、甲苯哒唑等。
参考文献
[1] 陈殿学. 医学免疫学与病原生物学 第2版. 上海: 上海科学技术出版社, 2020.
[2] https://phil.cdc.gov/QuickSearch.aspx?key=true.
[3] 林宇光, 卢明科, 洪凌仙. 我国棘球绦虫及棘球蚴病研究进展. 中国人兽共患病学报, 2012, 28(6): 616-627.
[4] Li J, Wang W, Mehlhorn et al. Echinococcus: Control and Elimination of Echinococcosis with a Focus on China and Europe. Springer, Cham, 2024.
[5] 张旭, 古努尔-尔逊, 米晓云 等. 犬细粒棘球绦虫粪抗原夹心ELISA检测方法的建立. 动物医学进展, 2012, 33(3): 19-23.
[6] 王会品, 李欣, 孙世珺. 简并引物q-PCR法检测新疆喀什地区羊肝组织中细粒棘球绦虫. 广东医学, 2022, 43(1): 46-50.
[7] 郝西琳, 严桥路, 孙曙光. 成人肺细粒棘球蚴病1例. 临床医学进展, 2023, 13(7): 11943-11948.