痤疮丙酸杆菌（Propionibacterium acnes）
痤疮丙酸杆菌(Propionibacterium acnes) 是丙酸杆菌属的一个种，引起痤疮的病原菌。因发酵葡萄糖产生丙酸而命名，为革兰氏阳性杆菌，棒状或略弯曲染色不均。常呈X、Y和V形排列，形状类似假白喉杆菌，在陈旧培养物中常呈长丝状，有高度多形性。
分类学地位：细菌界Bacteria；放线菌门 Actinobacteria；放线菌纲 Actinobacteria；放线菌亚纲 Actinobacteridae；放线菌目 Actinobacterales；丙酸杆菌亚目；丙酸杆菌科Propionibacteriaceae；丙酸杆菌属 Propionibacterium
7.1生物学特性
7.1.1培养特征
痤疮丙酸杆菌为专性厌氧菌或微需氧菌，尤其是次代培养在微需氧环境中生长良好，但在厌氧环境中生长更快。最适生长温度为30~37℃，有些菌株在25℃和45℃时也能生长。培养基的最适pH为7.0。吐温-80能刺激生长。厌氧培养48h在厌氧血琼脂平板上，形成较小(直径0.5~1.5mm）、圆形、白或灰白色、半透明或不透明、光滑不溶血的菌落。经过数次转种后，可变为兼性厌氧图1痤疮丙酸杆菌电子显微镜照片
7.1.2形态学特征
痤疮丙酸杆菌为革兰阳性杆菌，微弯，一端钝圆，另一端尖细呈棒状。单个或成双排列，或排列成“V”“Y”字形的短链状。陈旧培养物的多态性明 
显。无鞭毛，无英荚膜。
图 5痤疮丙酸杆菌光学显微镜下照片
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7.1.3生化特征
痤疮丙酸杆菌能发酵葡萄糖产生丙酸，不发酵乳糖、蔗糖、麦芽糖和鼠李糖，不水解七叶苷，液化明胶,大部分菌株触酶试验阳性[4]。
7.2分布、传播与致病性
痤疮丙酸杆菌是一种革兰染色阳性的厌氧短杆菌，细胞内寄生，属于皮肤的正常菌群，一般寄居在皮肤的毛囊及皮脂腺中。随着青少年的发育成熟，毛囊口出现角栓，皮脂腺分泌功能也明显增加，因皮脂含有较多脂肪酸等成分，适合P. acnes的生长及繁殖，从而成为痤疮最主要的病因之一。痤疮丙酸杆菌为人体皮肤表面的正常菌群，主要寄居在皮肤毛囊皮脂腺内，也可存在于人的鼻腔、口腔、肠道和下尿道口。可从痤疮以及其他临床标本中分离出来。
7.2.2 致病性
痤疮丙酸杆菌感染主要诱导皮肤痤疮:皮肤表面，尤其是鼻尖上的皮肤表面形成红色、凸起的小结节，伴瘙痒。痤疮丙酸杆菌是诱发痤疮的病因之一。侵入皮脂腺的痤疮丙酸杆菌，能产生一种小分子多肽，吸引吞噬细胞至细菌寄生部位，释放水解酶和多种炎性介质，诱导局部产生炎症反应，最终破坏皮脂腺，形成痤疮。
痤疮丙酸杆菌还可通过皮肤切口进入体内，多见于人工心脏瓣膜、人工关节或各种插管引起的感染，如人工心瓣膜手术后的心内膜炎、人工关节置换手术后的关节炎等，并引起一过性的菌血症。偶可引起厌氧菌性脑膜炎。
7.3检测方法
（1）染色镜检。皮肤毛囊的皮脂腺内有大量的痤疮丙酸杆菌寄生，故痤疮等皮肤感染灶标本的检查无诊断意义，关节液等标本的革兰染色镜检，查见革兰阳性棒状杆菌有助于痤疮丙酸杆菌感染的初步诊断。
（2）分离鉴定。关节液、血液和脑脊液等标本接种于厌氧血琼脂平板，厌氧环境培养后挑取典型的菌落作耐氧试验和生化鉴定。（3）细菌性肺炎 结核性胸膜炎的急性期常有发热、胸痛、咳嗽、气促，血白细胞增多，胸片X线表现高密度均匀阴影，易误诊为肺炎。但肺炎时咳嗽多有痰，常呈铁锈色痰。肺部为实变体征，痰涂片或培养常可发现致病菌。结核性胸膜炎则以干咳为主，胸部为积液体征，PPD试验可阳性。
7.4典型案例
患者男，35岁，农民。于1965年10月住院治疗。患者右足外伤后:.双卜豚出划闪牙吧性结节皮损一年。皮损逐渐增大。数月后，在下肢和左手背不同部位出现新的皮损。左手皮损亦出现在先前发生外伤的部位。入院时患者消瘦、发热、淋巴结和肝脏肿大。皮损呈环状，边缘隆起,表面有脓疱、痂皮，可见排出黄色分泌物的窦道和以前皮损留下的色素性疤痕。1966年2月，患者右大腿出现淋巴结炎和脓肿，抽出的脓性物质革兰染色见革兰阳性杆菌培养6天后获得严格厌氧革兰阳性杆菌纯培养。培养和生化鉴定为痤疮棒状杆菌。
患者男，16岁，因1月前左胸部出现疼痛性不活动肿块住院治疗。活检显示慢性坏死性肉芽肿病变，含有淋巴细胞、浆细胞和多核巨细胞，无恶性征象。活检和肿块全切除标本均进行了厌氧和需氧菌、真菌、分枝杆菌和病毒培养。肿块组织匀浆直接革兰染色显示革兰阳性杆菌，培养5天后，痤疮丙酸杆菌生长，其它培养均阴性。菌株对青霉素、头孢西丁、氯霉素、亚胺培南、克林霉素敏感，刈中们生欢后合服氨苄青霉素苄青霉素（2g, qid）10天，然后口服氨苄青霉素(2g, qid)2月。2年后患者无复发。[6]。
图 5 患者皮肤痤疮
7.5防治对策
（1）人们曾认为是巧克力和炸薯条引起痤疮，但事实上这种皮肤问题是由激素、死皮、油脂和细菌(即痤疮丙酸杆菌)等多种因素造成的。虽然没人清楚是什么原因导致痤疮通过皮脂腺感染的，但是我们清楚，痤疮丙酸杆菌生活在我们毛孔里的脂肪酸上，当毛孔被堵塞时，它们就会疯狂生长，分解饱和脂肪酸，产生大量的游离脂肪酸，这些脂肪酸通过毛孔渗入皮肤，引起皮肤应激反应，产生粉刺、红肿等，葡萄状球菌等细菌通过流出的脓液粘在皮肤上，导致皮肤组织受损。利用过氧化苯甲酰和抗生素等很多抗菌药物可杀死痤疮丙酸杆菌。
据调查正常皮肤每平方时有104个本菌，在临床标本中常可检出，本菌能使皮酯中的类脂形成长链脂肪酸，刺激局部并引起皮脂管梗阻。本菌也是最常见的污染菌。
（2）痤疮丙酸杆菌敏感的中药:痤疮丙酸杆菌中度敏感的中药有黄芩、大青叶、银花、紫花地丁、虎耳草等。痤疮丙酸杆菌高度敏感的中药有丹参、虎杖、黄连、黄柏、牡荆叶、肉桂等。痤疮丙酸杆菌敏感的抗生素有、红霉素、头孢类抗生素、克林霉素等，痤疮丙酸杆菌敏感的合成抗菌药有甲硝唑等。
（3）皮肤表面的痤疮需进行局部治疗，痤疮丙酸杆菌引起的心内膜炎、关节炎和脑膜炎等，需给予抗生素治疗。
参考文献
[1]刘桀睿,汪海(指导),陈琦(指导).几种外用抗生素对痤疮丙酸杆菌抑菌作用的比较研究.发明与创新（高中生）,2024(1):22-27
[2]吴志强,王欢,旷翎,冯浩,刘楚仪,侯正利.86株痤疮丙酸杆菌的耐药性及生物膜成膜能力分析.中国现代医学杂志,2023,33(11):50-56
[3] 胡振林,张俊平,万莫斌,余祥彬,林文,钱定华.苦参碱对脂多糖／痤疮丙酸杆菌诱导的小鼠肝炎及产生肿瘤坏死因子的影响.药学学报,1996,31(9):662-665
[4]王丹,李瑾,田艳秋,赵明义.中药抑制痤疮丙酸杆菌的研究进展.辽宁大学学报（自然科学版）,2016,43(1):41-44
[5] Induction of cervical disc degeneration and discogenic pain by low concentration Propionibacterium acnes infection: an in vivo animal study.Arthritis research therapy,2024,26(1):41-41.
[6] Topical treatment of anal condylomata with Propionibacterium acnes lysate: results of a multicentric observational study.Italian journal of dermatology and venereology,2023,158(4):353-358.