1.蛔虫（Ascaris）
物种名：蛔虫
拉丁学名：Ascaris
分类学地位：后生动物界Metazoa；线虫动物门Nematoda；尾感器纲Phasmida； 蛔虫目Ascaridina；蛔虫科Ascarididae；蛔虫属Ascaris
似蚓蛔线虫（Ascaris lumbricoides）简称蛔虫，是人体常见的寄生虫之一。幼虫和成虫均可对人体造成损害，幼虫阶段可感染人体，成虫是主要的致病阶段，主要包括掠夺营养、机械性损伤和化学性损伤。
1.1生物学特性
1.1.1生活史
成虫寄生于人体小肠内，雌雄交配后，一条雌虫每日可产卵24万个，虫卵随粪便排出体外，虫卵对外界抵抗力强，受精卵在温暖、潮湿和有氧的环境中，约经2周虫卵内的细胞发育为幼虫。再经过1周，幼虫进行第一次蜕皮后变为二期幼虫。卵内含有二期幼虫的蛔虫卵，称为感染期虫卵，通过被污染的食物、水经口腔进入小肠。在小肠中，幼虫分泌含有酯酶、壳质酶及蛋白酶的孵化液，分别作用于卵壳各层。同时，卵内幼虫的活动性增大，最后破卵壳孵出。幼虫孵出并侵入肠黏膜和黏膜下层，进入小静脉或淋巴管，经门静脉系统到肝，再经右心到肺，穿过毛细血管进入肺泡和细支气管，停留10日左右，蜕皮2次，发育为第四期幼虫。然后沿支气管、气管移行至咽部，再被吞咽经胃达小肠，在小肠内，幼虫进行第四次蜕皮后，经数周逐渐发育为成虫（图1）[1]。
图1蛔虫生活史[1]
1.1.2形态学特征
（1）成虫（图2A）：虫体呈长圆柱形，头、尾两端略细，形似蚯蚓。活虫呈粉红色或微黄色，体表可见有细横纹和两条明显的侧索。口孔位于虫体顶端，背唇瓣1个，较大，亚腹唇瓣2个，略小。雌雄异体，雄虫尾部向腹部卷曲，雌虫较雄虫粗长，尾部尖直。雌虫长20-35cm，个别虫体可达49cm，雌性生殖系统为双管型，盘绕在虫体后2/3部分的原体腔内。雄虫长15-3lcm，最宽处直径为2-4mm，尾端向腹面卷曲[1]。
（2）虫卵（图2B）：自人体排出的蛔虫卵，有受精卵和未受精卵两种。受精蛔虫卵呈宽卵圆形，大小为（45-75）μm×（35-50）μm，卵壳自外向内分为三层（受精膜、壳质层和蛔甙层），壳质层较厚另两层极薄[1]。
图2蛔虫形态结构
（A）成虫[2]（B）虫卵[2]
1.1.3生化特征
蛔虫卵对一些化学品具有抵抗力，主要是由于卵壳蛔甙层的保护作用，如10%的硫酸、盐酸、硝酸或磷酸溶液均不能影响虫卵内幼虫的发育；而对于能溶解或透过蛔甙层的有机溶剂或气体，如氯仿、乙醚、乙醇和苯等有机溶剂，以及氰化氢、氨、溴甲烷和一氧化碳等气体则很敏感，卵细胞或幼虫皆可被杀死[3]。
1.2分布、传播与致病性
1.2.1分布与传播
蛔虫是世界上感染人数最多、分布最广的寄生虫，尤其在温暖、潮湿和卫生条件差的地区，人群感染较为普遍。蛔虫感染率，农村高于城市，儿童高于成年。蛔虫病患者及带虫者的粪便内含有蛔虫受精卵，是该病感染的主要传染源。
1.2.2致病性
蛔虫卵从受污染的水和食物中通过手到口摄入在肠道中传播，在那里孵化成幼虫。幼虫通过血流和淋巴系统迁移到肺部居住，从而实现成熟。当它们进入肺部的气囊时，会发生进一步的生长，在那里它们沿着呼吸道向上移动，最后在吞咽时进入小肠。除此之外，尚可钻人阑尾、咽管、气管，甚至引起窒息。蛔虫幼虫和成虫对人体均有致病作用，主要表现为机械性损伤及肠功能障碍等[4]。
成虫在小肠内不但夺取人体的营养物质，且蝈虫对肠壁的机械性、化学性刺激损伤肠壁，影响肠道的消化和吸收功能，而出现脐周不定时反复发作的腹痛、食欲减退和腹胀，常可排出蛔虫或呕吐出蛔虫。重度感染可导致营养不良、发育障碍、智能障碍及贫血[3]。
幼虫在肺部的迁移表现为大量肺部浸润，哮喘和嗜酸性粒细胞增多的临床综合征。肺部病变不仅由幼虫迁移引起，还由两种类型的抗体反应引起：IgE负责荨麻疹和哮喘，IgM负责肺部浸润。在蛔虫病的情况下，由于幼虫通过肺部迁移而引起的肺嗜酸性粒细胞增多症被称为Loeffler综合征[1]。
蛔虫病的常见并发症有急性胆囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎与肝脓肿，此外还会出现阵发性脐周痛、频繁呕吐、明显腹胀，蛔虫钻入阑尾可引起阑尾炎。蛔虫还可穿过小肠壁进入腹腔，引起腹痛、腹胀、全腹压痛等腹膜炎症状[3]。
1.3检测方法
（1）粪便、虫卵检查：生理盐水直接涂片法即可满足诊断要求。由于蛔虫产卵量大，采用直接涂片法，查一张涂片的检出率为80%左右，查3张涂片可达95%。对直接涂片阴性者，也可采用沉淀集卵法或饱和盐水浮聚法，检出效果更好[5]。
（2）免疫学方法：应用酶联免疫吸附试验，可检测血中蛔虫抗体。
（3）分子生物学方法：PCR可用于检测蛔虫卵。
1.4典型案例
一名女性在饮用未经过滤的水源后出现腹痛和消化不良等症状。经过检查，发现她患有蛔虫病。蛔虫卵可能存在于未经处理的水中，通过饮用这种水，蛔虫卵进入了她的消化道，并孵化成幼虫[6]。
1.5防治对策
对于蛔虫病的防治，应采取综合性措施，包括查治患者和带虫者、处理粪便、管好水源和预防感染几个方面，注意饮食卫生和个人卫生，做到饭前、便后洗手。常用的驱虫药物有阿苯达唑、甲苯达唑、左旋咪唑和枸橼酸哌嗪等，驱虫效果都较好，并且副作用少[3]。
参考文献
[1] Parija SC, Chaudhury A. Textbook of Parasitic Zoonoses. Springer: Singapore, 2022.
[2] https://phil.cdc.gov/QuickSearch.aspx?key=true.
[3] 李金顺, 朱林存, 李婷. 新编实用痔瘘学. 北京: 科学技术文献出版社, 2022.
[4] Singh Rana S, Bhasin DK, Nanda M et al. Parasitic infestations of the biliary tract. Current gastroenterology reports, 2007, 9: 156-164.
[5] Walker M, Hall A, Basáñez MG. Ascaris lumbricoides: new epidemiological insights and mathematical approaches. Elsevier; 2013.
[6] https://wenku.baidu.com/view/28cd98c51937f111f18583d049649b6649d7094c.html?_wkts_=1715152296482&needWelcomeRecommand=1.