1.鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）
物种名：鲍曼不动杆菌
拉丁学名：Acinetobacter baumannii
分类学地位： 细菌界Bacteria；变形菌门Proteobacteria；变形菌纲Gammaproteobacteria；假单胞菌目Pseudomonadales；莫拉氏菌科Moraxellaceae；不动杆菌属Acinetobacter
鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii)，隶属于不动杆菌属，专性需氧、不发酵糖类的革兰阴性菌，呈球形或球杆状，有荚膜，无芽胞，无鞭毛。广泛分布于土壤和水中，易在潮湿环境中生存，如浴盆、肥皂盒等处，也存在于健康人的皮肤、咽、结膜、唾液、胃肠道及阴道分泌物中，是机会致病菌。鲍曼不动杆菌是仅次于大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的革兰阴性病原菌[1]。
1.1生物学特性
1.1.1培养特征
专性需氧菌，最适温度35℃，无特殊营养要求，普通培养基生长良好，也可在麦康凯培养基上生长。在血琼脂平板上形成灰白色、圆形、光滑、边缘整齐的菌落。氧化酶试验阴性，触酶试验阳性，硝酸盐还原试验阴性，无动力，能够氧化分解葡萄糖和乳糖。
图1 鲍曼不动杆菌在血平板上的培养结果
1.1.2形态学特征
鲍曼不动杆菌是革兰阴性杆菌，大小(0.6~1.0） μm×(1.0~1.6) μm，多为球杆状，两端钝圆，散在或成对排列，无芽胞，无鞭毛。革兰染色时，常不易脱色，尤其是血培养阳性的标本直接涂片染色，易染成革兰阳性杆菌。
图2 鲍曼不动杆菌显微照片
A-鲍曼不动杆菌在扫描电镜下照片 B-鲍曼不动杆菌革兰氏染色照片
1.1.3生化特征
鲍曼不动杆菌具有分解乳糖、葡萄糖、木糖、阿拉伯糖、麦芽糖、密二糖的能力，不能分解果糖，MR-VP试验MR、MR-VP试验VR、西蒙氏枸橼酸盐、枸橼酸盐、乙酰甲基甲醇、吲哚试验阴性[2]。
1.1.4 分子生物学特征
（1）毒力因子
鲍曼不动杆菌主要通过产生毒力因子攻击宿主细胞，通过一系列的跨膜信号传导激活NF-κB信号通路，后者通过对多种基因表达的调控，调控多种炎症介质和细胞因子的表达，如IL-l、IL-6、IL-8诱导肺部炎症。主要毒力因子包括：外膜蛋白A(Outer membrane protein A,OmpA)、磷脂酶D(PLD)、脂多糖(LPS)、外膜囊泡(Outer membrane vesicles,OMVs)[3]。
（2）溶血素
鲍曼不动杆菌可产生三种溶血素，包括溶血素A、溶血素B和溶血素C。这些溶血素在鲍曼不动杆菌的致病过程中起到重要作用，能够破坏红细胞，引起溶血现象。三种溶血素是根据其作用方式、性质和特征进行分类的。溶血素A：是一种蛋白质，能够破坏红细胞膜，引起溶血。它是一种外毒素，在细菌细胞外发挥作用，可与红细胞膜上的受体结合，导致红细胞溶解。溶血素A具有高度特异性，只对某些红细胞具有作用。溶血素B：是一种小分子量、不耐热的毒素，与溶血素A类似，也能够破坏红细胞膜，引起溶血。溶血素B在细菌细胞内合成后释放到细胞外，与红细胞膜上的受体结合，导致红细胞溶解。与溶血素A不同，溶血素B的作用范围更广，可以作用于多种红细胞。溶血素C：是一种碱性糖蛋白，能够与红细胞膜上的糖蛋白受体结合，引起红细胞聚集和形成血栓。与溶血素A和B不同，溶血素C的作用方式是引起红细胞聚集和血栓形成，而不是直接破坏红细胞膜。
1.2分布、传播与致病性
1.2.1 分布与传播
鲍曼不动杆菌是一种广泛分布于外界环境中的细菌，主要在水体和土壤中，同时也可以在医院环境、人体皮肤、呼吸道、消化道和泌尿生殖道等部位被检出。
鲍曼不动杆菌的传播方式主要有接触传播和空气传播。在医院里，污染的医疗器械及工作人员的手是重要的传播媒介。易感者通过接触被鲍曼不动杆菌污染的医疗用品和医务人员的手，或者通过吸入被鲍曼不动杆菌污染的飞沫，都可以获得感染。此外，鲍曼不动杆菌还可以通过各种导管、呼吸机等医疗器械引起血流感染、伤口感染、呼吸道感染、泌尿道感染等[4]。并且，鲍曼不动杆菌已成为医院感染的主要来源，尤其是重症监护室，而且鲍曼不动杆菌可以产生抗药性，变成“多重抗药性鲍曼不动杆菌”，使得治疗更加困难。
1.2.2 致病性
鲍曼不动杆菌广泛存在于自然界，营养需求极低，生命力顽强，不能被常规的消毒剂消灭[5]。鲍曼不动杆菌是仅次于大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的革兰阴性病原菌。鲍曼不动杆菌是医院感染的重要病原菌，可引起医院获得性肺炎、血流感染、腹腔感染、中枢神经系统感染、泌尿系统感染、皮肤软组织感染等[4]。在医院环境中，鲍曼不动杆菌存在于各种仪器设备及患者的床单、被套，也可以在医护人员的手、工作衣、听诊器上检出[6]。
1.2.3 耐药性
根据2019年全国细菌耐药监测报告显示，鲍曼不动杆菌对常见抗菌药物耐药率高[7]。根据中国细菌耐药监测网(CHINET)结果显示2022年全国鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别高达71.2%、71.9%。耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌具有较强的耐药性，且耐药机制较为复杂，包括碳青霉烯酶的产生、主动外排泵的过度表达、外膜通透性降低、生物膜的形成、抗菌药物靶点改变等[8]。
1.3检测方法
（1）传统方法：将待测菌株接种到培养基中，如巧克力培养基或胰蛋白胨大豆培养基，并在适宜的温度下孵育。然后进行氧化酶试验、触酶试验和革兰染色镜检等。
（2）自动化细菌鉴定系统：自动化细菌鉴定系统是现代实验室常用的细菌鉴定工具，如API 20NE、Vitek 2、Phoenix和MicroScan WalkAway等。这些系统通过检测细菌对不同底物的代谢反应来进行鉴定。（如API 20NE、Vitek 2、Phoenix和MicroScan WalkAway等）鉴定不动杆菌。
1.4典型案例
2022年，研究人员从波兰收集了市政污水处理厂未经处理和处理的废水样本以及从废水排放点上下游获得的河水样本，在分离纯化获得的 301 株分离株中，有 258 株属于不动杆菌属，其中 21 株被鉴定为鲍曼不动杆菌[9]。
2010年9月初，帝京大学医学部附属医院生了大规模的细菌感染事件，感染者多为免疫力低下的人群。经调查发现，感染的是一种叫做“多重耐药鲍曼不动杆菌”的细菌。在随后的几个月里，该医院发生了更多的感染病例，许多病人出现了肺炎、败血症等并发症，甚至导致死亡。由于这种细菌的高度耐药性，治疗变得非常困难。最终，有8位患者死亡。
1.5防治对策
（1）普及相关医疗知识：首先作为医务工作者，应对鲍曼不动杆菌的生物学特性，分布情况，传播途径，流行病学，耐药性及相关研究进展等有充分的认识和了解。临床医师应重视获得性鲍曼不动杆菌感染，与临床微生物实验室密切协作，加强耐药性的监测，预防和控制感染。
（2）医院要加强内部卫生管理：由于鲍曼不动杆菌对湿热紫外线及化学消毒剂有较强抵抗力，可能从医务人员的手或消毒不彻底的医疗器械感染抵抗力弱或有创伤的患者。所以，应对医疗器械进行严格彻底的消毒及对鲍曼不动杆菌进行规范的连续监测，及时监测其耐药情况。
（3）合理使用抗菌药物加强药政管理：细菌耐药性的出现主要是在临床上滥用抗菌药物的结果。用药时要严格掌握适应症、适合剂量和疗程，既要避免剂量过大造成的药物浪费和毒性反应的出现，又要注意剂量不足而导致疾病的复发及耐药性的产生。严格掌握抗菌药物的局部用药、预防用药和联合用药，避免滥用[10]。
参考文献
- Al Atrouni A,Hamze M,Jisr T,et al.Wide spread of OXA-23-producing carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii belonging to clonal complex II in different hospitals in Lebanon[J].Int J Infect Dis,2016(52):29-36.DOI:10.1016/j.ijid.2016.09.017.
- 李常挺,陶立,冯威巍等.牛源鲍曼不动杆菌的分离鉴定及病原性分析[J].广西畜牧兽医,2023,39(04):150-153.
- 焦雪,张谦.鲍曼不动杆菌致病机制的研究进展[J].贵州医药,2023,47(04): 522-523.
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- 2019年全国细菌耐药监测报告[J].中国合理用药探索,2021,18(03):1-11.
- 唐娜，唐子毅，姚磊.耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌抗菌药物的耐药机制研究[J].中国处方药，2023,21(4):181-184.Tang N,Tang ZY,Yao L.A study on the resistance mechanism of carbapenem resistant Acinetobacter baumannii to antibiotics[J].Journal Of China Prescription Drug,2023,21(4):181-184.
- Hubeny J, Korzeniewska E, Buta-Hubeny M, Zieliński W, Rolbiecki D, Harnisz M. Characterization of carbapenem resistance in environmental samples and Acinetobacter spp. isolates from wastewater and river water in Poland. Sci Total Environ. 2022 May 20;822:153437.
- 邢丽丹,苏兆亮,许化溪.鲍曼不动杆菌的耐药机制及感染防治的研究进展[J].国际检验医学杂志,2013,34(18):2422-2424.